（浙江省温岭市中医院眼科中心 浙江温岭 317500)
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0249-02
眼部整形美容是整形美容外科最重要的组成部分，眼睛素有“心灵之窗”的美称，眼睑功能的正常直接关系到一个人的美容美观，因此眼睑的整形美容在改善整体面容中位于核心地位。眼睑的正常睁开和关闭主要是依靠眼睑提肌群和眼轮匝肌，上睑的上提主要是上睑提肌和Muller肌的运动结果，那么，这两个肌肉如果出现损伤，就会导致眼睑下垂，影响整个面部的美观，需要整形美容外科进行矫治。
1.整形美容外科常见的上睑下垂
上睑下垂是眼科和整形外科的常见疾病，大部分的上睑下垂是由于先天性上睑提肌发育不良引起，少部分是因外伤、炎症和肿瘤所导致。临床上主要分4类：①先天性上睑下垂：主要是先天性存在缺陷，发育不全导致双侧出现上睑下垂，通常是遗传所致，往往并发弱视现象。先天性上睑下垂的患者大约占到上睑下垂患者的 60%。②外伤性上睑下垂。是因为外界损害了动眼神经或者上睑提肌、颈交感等部位。③机械性上睑下垂。一般是眼睑的疾病导致的上睑下垂，比如沙眼等导致眼睑重量增加而出现下垂。上睑皮肤松弛也会出现上睑下垂。④假性上睑下垂。一般也是眼部疾病引起，比如小眼球、眼球出现萎缩等导致眶脂肪减少而表现出上睑下垂[1]。目前仍是依靠手术方式矫正上睑下垂，并达到改善其功能和美容的效果。
2.上睑下垂的治疗方案
2.1 解剖基础
上睑提肌和Mul ler肌对矫正轻中度上睑下垂十分重要。上睑提肌起于眶尖肌肉总键环的上方，沿眶上壁与上直肌之间向前呈扇形伸展，一部分止于睑板前方及上缘，另一部分穿过眶隔与眼轮匝肌止于上睑皮肤中。Mul ler肌也称下睑板肌，其起源于下直肌鞘，向上延伸止于球结膜和下睑板层[2]，额肌瓣悬吊是矫正重度上睑下垂的传统术式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 治疗方案
临床上通过检查患者上睑提肌的功能决定手术方案。上睑运动幅度在8毫米或者8毫米之上，上睑提肌处于良好状态，选择上睑提肌腱折叠术。上睑运动幅度在5到7毫米之间，上睑提肌功能处于一般状态，采用上睑提肌腱缩短和前徙术。上睑的运动幅度为4毫米及以下时，上睑提肌功能很差，则选择额部或者叉形额肌腱膜悬吊术等来进行治疗。
2.3 手术方式
矫正上睑下垂常见的手术方法大致分为两类：缩短或增强上睑提肌肌力的手术和利用额肌肌力的手术。对于轻中度的上睑下垂，采用上睑提肌折叠、缩短的方法[3]，对于中重度的上睑下垂矫正术式，采用额肌瓣悬吊术。
2.4 手术方法
两种最常用的手术：①上睑提肌腱折叠术 一般适用轻度的上睑下垂，手术步骤如下：首先，切口设计，画出距离脸缘6毫米的上睑皱襞形成线。其次，对眼睑进行局部麻醉后，沿着所画的线进行切开，分离腱膜，保持眶隔膜的完整，尽量保留眶隔膜的脂肪，然后将上睑提高，提高到一定程度达到美观之后就可以打结固定，最后，缝合。②叉形额肌腱膜悬吊术 该手术主要应用于重度和中度的上睑下垂，手术步骤如下：首先，切口设计同上。其次，实施局部麻醉后进行切开手术。再次，进行分离，尽量缩小皮下分离范围，切开额肌腱膜，形成叉形额肌腱膜。再后，进行缝合。该术式保护了额肌深部，防止出现血肿，维持额肌的正常功能，保证手术后额肌运动的灵活性和正常性。
3.总结
眼部整形美容中上睑下垂的个性化治疗方案十分重要，应根据患者的整体面容特征其上睑下垂的类型，而设计不同的治疗方案。从上睑下垂的分度选择手术方法时，轻度可选上睑提肌腱折叠术或Mul ler肌缩短术；中度重可选额肌腱膜悬吊术，直接或间接利用额肌力量的方法。对于重度的上睑下垂矫正术式，基于额肌瓣悬吊术的各种改良一直层出不穷，如眶隔筋膜瓣与额肌瓦合悬吊、眶隔筋膜瓣及上睑提机与额肌瓣吻合悬吊、额肌上睑SMAS瓣经眶隔后悬吊、改良的掌长肌膛额肌悬吊以及各种改良的额肌瓣悬吊术等[4-6]。综上所述，在矫正上睑下垂时，选择何种手术方法需要结合患者的客观情况及自身要求而定，没有任何一种手术方法是万能的。
【参考文献】
[1]王韬.浅谈整形美容外科常见的上睑下垂及其治疗方案[J].中国医疗美容,2013,（4）:44.
[2]王伟.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社，1999:914-915.
[3]涂惠芳，徐晓辉，雷海珠，等.提上睑肌三阶梯手术矫正上睑下垂的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2007,18（1）:16-18.
[4]宋遵礼，伍成奇，韩岩．眶隔筋膜瓣与额肌瓦合固定矫正重度上睑下垂[J].中国美容医学，2011,20(11)：1673-1674．
[5]黄欣．眶隔筋膜瓣及提上睑肌与额肌瓣吻合悬吊矫正重度上睑下垂[J].中国美容医学，2011,20（12）：1879-1881.
[6]王卫峻，张路，王伟.单切口额肌上睑SMAS瓣经眶隔后悬吊治疗上睑下垂[J].中国美容整形外科杂志，2011,22（4）:212-215.
论文作者:陈海兵,金宏
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
标签：肌腱论文; 手术论文; 眼睑论文; 方法论文; 先天性论文; 功能论文; 治疗方案论文; 《心理医生》2016年23期论文;