[摘要]目的 探讨门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效和安全性。方法 选取2014年10月――2016年10月本院收治的50例肝性脑病患者，随机分为对照组和观察组各25例。对照组给予祛除诱因、保护肝脏、对症支持用药，观察组在对照组治疗基础上，给予门冬氨酸鸟氨酸治疗。比较两组疗效及不良反应。结果 观察组总有效率为88.0%，优于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为8%，对照组不良反应发生率为12%，二者比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结论 门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病效果好，安全性高，方法便宜，是临床治疗肝性脑病的最佳选择。
[关键词]肝性脑病；门冬氨酸鸟氨酸；
肝性脑病（HE）是以代谢紊乱为基础、由严重的肝病导致中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，临床表现主要为行为失常、意识障碍及昏迷，病死率较高 [1]。由于其发病机制不确切，不同研究的结论差异较大，近年来，HE临床治疗进展不大，临床要真正处理好HE仍有难度[2]。氨中毒被认为是肝性脑病发生的最关键的因素之一，大量研究表明，门冬氨酸-鸟氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨，对肝性脑病具有治疗作用[3]，为进一步了解门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效和安全性，我们选取2014年10月――2016年10月本院收治的50例肝性脑病患者进行分组研究，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组50例入选患者均符合HE的诊断标准，入选后随机分为对照组和观察组各25例。对照组中，男13例，女12例；年龄38～69岁，平均（46.5±6.5）岁；发病原因：肝炎后肝硬化12例，酒精性肝硬化3例，原发胆汁性肝硬化2例，原发性肝癌8例。观察组中男12例，女13例；年龄36～72岁，平均（42.5±7.5）岁；发病原因：肝炎后肝硬化11例，酒精性肝硬化4例，原发胆汁性肝硬化1例，原发性肝癌9例。两组患者在年龄、性别、病史方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）对照组：严格控制蛋白质的摄入量，以30～40mg/日为宜，进食易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，以减低血氨升高，对昏迷患者行心电监护，注意血压、脉搏、呼吸、血氧、意识变化；对上消化道出血者给予有效的止血措施，可用食醋保留灌肠，清除肠道内积血；发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染；注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症；腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案；保肝用药；必要时使用20%的甘露醇降颅压，静滴白蛋白等；慎用苯二氮卓以及巴比妥类镇静药。（2）观察组：在对照组基础上，给予门冬氨酸鸟氨酸20g+5%的葡糖糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次，疗程10 天。
1.3 疗效判定标准[4] ①显效：24 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨已经恢复正常，2周内患者没有再次发作肝性脑病；②有效：24～48 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨逐渐恢复正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2周内患者没有再次发作肝性脑病；③无效：48 h后患者神志未恢复清醒，或反复出现行为异常、昏迷、昏睡等症状，且血氨没有恢复正常。2周内患者再次发作肝性脑病，甚至出现死亡现象。总有效率＝显效＋有效／总例数×100%
1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件对本研究所得的数据进行对比分析，本研究规定当P＜0.05时，即认为不同组对比数据间的差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1疗效：观察组显效15例，有效7例，无效3例，总有效率为88.0%，对照组显效12例，有效7例，无效6例，总有效率为76.0%，二者比较，P＜0.05，差异有统计学意义.
2.2不良反应发生情况：观察组用药后出现恶心1例，腹胀1例，不良反应发生率为8%，对照组出现恶腹胀、呕吐各1例，不良反应发生率为12%，二者比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因[5]。目前，利福昔明被美国FDA批准用于治疗肝性脑病，我国批准剂量为400 mg/次，每8h口服1次，可有效抑制细菌RNA的合成，维持肝性脑病的长期缓解并可预防复发，但在我国应用较少。乙肝肝硬化和肝衰竭是引起肝性脑病最常见的两大疾病[6]，阻断乙肝、有效控制肝病是一项长期、艰巨的任务。研究证明，门冬氨酸鸟氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物，几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程，有提高肝细胞转化、摄取、排泄胆红素能力，可降低血氨，进而有效降低转氨酶，让肝细胞恢复正常功能[7]，这与本组结论相一致。在研究中我们发现，规范、合理、科学的用药应引起注意，相信随着对肝性脑病的发病机制的进一步研究，肝性脑病的治疗将会有拓展性的发展。
此外，门体分流栓塞术（TIPS）、人工肝支持系统、肝细胞移植技术在有条件的医院开展较多，给药物治疗无效的患者提供了更多的机生存会。但在基层医院仍以药物治疗为主。益生菌在降低血氨水平、减少肝性脑病复发等方面也得以应用。结合我国国情，对于肝性脑病出现躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，应向患者家属充分告知利弊和潜在风险，获得知情同意后适当应用镇静剂控制症状，但药物选择和剂量需个体化，避免医疗纠纷发生。
【参考文献】
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[7]邓远富.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：260-261.
论文作者:杨宇
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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