【摘 要】目的：探讨分析在宫外孕患者中联合应用甲氨蝶呤、米非司酮、宫外孕Ⅱ号的临床疗效。方法：选取104例宫外孕患者按照随机综合序贯法分为联合组与对照组，各52例。对照组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，联合组联合应用甲氨蝶呤、米非司酮、宫外孕Ⅱ号治疗。对比两组治疗前后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化、腹痛消失时间、包块消失时间和β-HCG转阴时间差异，并统计两组临床效果和不良反应。结果：联合组与对照组治疗前β-HCG水平差异无显著性（P＞0.05），治疗后均较治疗前显著降低（P＜0.05），且治疗后联合组β-HCG水平远低于对照组（P＜0.05）；联合组腹痛消失时间、包块消失时间和β-HCG转阴时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）；两组临床疗效分布及总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），而不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。结论：对宫外孕患者联合应用甲氨蝶呤、米非司酮、宫外孕Ⅱ号治疗能够显著降低β-HCG水平，还可有效改善临床效果，促进症状消失，且并不会明显增加不良反应。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕Ⅱ号；β-人绒毛膜促性腺激素；临床疗效
宫外孕是妇产科常见的一种异位妊娠，主要是指受精卵在子宫体腔以外着卵，其中输卵管妊娠的构成比大约为90%-95%，在临床上最为常见[1]。保守治疗是宫外孕患者最为常用的一种治疗方法，在妊娠早期患者中具有较高的应用价值，且随着人们对中医学技术的认识不断加深，中成药在宫外孕患者中也逐渐得到了广泛的应用[2]。为了探寻更为理想的治疗方法，本研究特考虑将甲氨蝶呤、米非司酮、宫外孕Ⅱ号联合应用于宫外孕患者的临床治疗中并将其应用效果与甲氨蝶呤和米非司酮联合应用的效果进行对比，详情如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2014年1月-2016年8月妇产科收治的宫外孕患者中筛选出104例展开临床对照试验，纳入标准：符合宫外孕诊断标准，且符合保守治疗指征，夫妻双方均签署知情同意书；排除标准：合并其他类型妇产科疾病者，存在严重生殖系统感染者，存在严重的内科疾病或者脏器功能不全者，拒绝签署同意书者。按照随机综合序贯法分为联合组与对照组，联合组年龄20-37岁，平均（25.6±2.1）岁，停经时间32-51d，平均（42.5±4.3）d；对照组年龄20-38岁，平均（25.8±2.4）岁，停经时间34-55d，平均（42.1±4.7）d。两组临床资料经统计学检验发现差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组联合应用甲氨蝶呤和米非司酮治疗，其中甲氨蝶呤给药方式为肌肉注射，剂量为50mg/m2，米非司酮的给药方式为口服，剂量为100mg/次，2次/d，连续治疗1周。
联合组在对照组的基础上联合给予宫外孕Ⅱ号，中药组方为：丹参和赤芍各15g，桃仁9g，莪术和三菱各6g，每天1剂，用500ml水煎服至200ml，早晚分服，连服1周。
1.3 观察指标
对比两组治疗前后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化、腹痛消失时间、包块消失时间和β-HCG转阴时间差异，并统计两组临床效果和不良反应。其中β-HCG水平分别于治疗前和治疗后1周采用全自动生化分析仪测得；临床效果分为治愈、有效和无效，将治疗2-6周后β-HCG水平≤50mIU/L，临床症状完全消失者记为治愈；将治疗2-6周后β-HCG水平有所下降，但是未恢复至上述范围，临床症状有所好转者记为有效；将保守治疗期间宫外孕破裂需实施手术治疗者记为无效，总有效率为治愈率和有效率之和。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0版本统计学软件进行数据检验，计量资料（ ）和计数资料（%）检验方法分别为t和卡方，且等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05是差异有统计学意义的前提。
2 结果
2.1 两组治疗前后β-HCG水平变化
联合组与对照组治疗前β-HCG水平分别为（1863.4±129.6）mIU/L、（1826.3±132.4）mIU/L，治疗后分别为（207.8±26.3）mIU/L、（592.4±38.7）mIU/L。治疗前两组水平无显著差异（t=0.214，P=0.593），治疗后均较治疗前显著降低（t=24.489，P=0.000；t=13.204，P=0.000），且治疗后联合组水平远低于对照组（t=10.147，P=0.000）。
2.2 两组临床症状消失时间
联合组腹痛消失时间、包块消失时间和β-HCG转阴时间均较对照组显著缩短，两组数据对应比较差异均有显著性（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床症状消失时间比较
2.4 不良反应
联合组发生恶心呕吐、口腔溃疡、转氨酶升高不良反应者分别有4例、3例、1例，对照组分别有2例、2例、1例，不良反应发生率分别为15.38%和9.62%，组间差异无显著性（ =1.347，P=0.101）。
3 讨论
在妇产科临床上，宫外孕属于一种较为常见的急腹症，且其发病率随着人们生活质量水平的提升不断增加，对妇女的身体健康和心理状态均造成严重的不良影响。随着妊娠时间的延长，宫外孕患者的血清β-人绒毛膜促性腺激素的水平均不断升高，且子宫破裂出血和休克的发生风险也均逐渐增加，严重者甚至可能危及生命[3]。研究指出[4]，对早期宫外孕患者在发生破裂出血之前实施保守治疗不仅能够避免生殖器损伤，还有助于改善生活质量，促进患者快速康复。
米非司酮具有良好的抗糖皮质激素和抗孕激素的作用，能够对孕酮受体产生竞争性结合作用，进而拮抗孕酮的活性并且减轻孕酮对于机体的作用，最终达到杀死胚胎促进其快速排出体外的目的；甲氨蝶呤能够与二氢叶酸还原酶结合，进而阻断四氢叶酸的合成，还可抑制嘧啶和嘌呤的合成，对滋养细胞分裂、RNA以及蛋白质的合成产生干扰作用，最终破坏绒毛结构，使得胚胎组织坏死脱落[5]。由此可知两种药物联合应用在宫外孕患者治疗中能够起到一定的作用，但是效果欠佳。
中医理论认为，宫外孕应当归属于少腹血瘀证型，需要遵循活血化瘀、益气止血的原则才能达到理想的效果。宫外孕Ⅱ号的主要中药组方为丹参、赤芍、丹参、桃仁、莪术和三菱，可达到祛瘀消积、抗炎镇痛的作用。现代药理研究证实，在宫外孕患者中上述多种中药材能够协同抑制滋养细胞的增殖反应，还可缩小包块体积，减轻临床症状。将米非司酮、甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号联合应用能够协同发挥三种药物对宫外孕的治疗作用，因而治疗效果也更为理想。相关研究指出[6]，将米非司酮、甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号联合应用于治疗宫外孕患者不仅能够显著控制临床症状，还可促进快速康复，作用积极且显著。
本研究中，联合组治疗后β-HCG水平、临床症状消失时间、临床疗效相关数据均明显优于对照组，证实米非司酮、甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号联合治疗宫外孕患者的效果显著；此外，联合组不良反应发生率与对照组无显著性差异，说明联合用药并不会显著增加不良反应。综上，建议在宫外孕患者治疗中联合应用米非司酮、甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号，不仅能够改善疗效，显著控制临床症状，而且也并不会增加不良反应发生率，值得推广使用。
参考文献：
[1]任丽英. 甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗宫外孕患者临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2015，9（18）：112-113.
[2]李艳娟. 宫外孕Ⅱ号联合甲氨蝶呤、米非司酮治疗异位妊娠随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2015，29（1）：109-110.
[3]方慧. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J]. 北方药学，2016，25（2）：68-69.
[4]彭春华. 米非司酮及甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方加减治疗输卵管妊娠的临床分析[J]. 中国医学创新，2015，12（32）：108-110.
[5]陈从华. 用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效探究[J]. 当代医药论丛，2015，13（2）：202-203.
[6]何烨. 甲氨蝶呤和米非司酮联合中药宫外孕Ⅱ号治疗输卵管妊娠疗效观察[J]. 临床医药实践，2016，25（3）：196-198.
论文作者:龙再梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
标签：宫外孕论文; 患者论文; 时间论文; 对照组论文; 水平论文; 两组论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;