中国人民解放军第二一一医院 黑龙江 哈尔滨 150086
摘要：目的：探讨颈部血管彩超在预防甲状腺手术中喉不返神经损伤的效果观察。方法：选取2016年8月-2017年8月于我院进行甲状腺手术患者50例为研究对象，采用随机数表法分为实验组和对照组各25例，治疗后比较２组手术时间、术中出血量、住院时间等围术期指标，分析２组术后半年内喉不返神经损伤率。结果：实验组术中出血量、住院时间较对照组少（P<0.05），２组手术时间比较无显著差异（P>0.05）；实验组术后半年内喉不返神经损伤率为8.00%明显低于对照组24.00%（P<0.05）。结论：颈部血管彩超可作为甲状腺手术前辅助检查方法，对提示存在右侧喉不返神经的可有效避免术中喉不返神经损伤，从而降低并发症，值得在临床推广应用。
关键词：颈部血管彩超；预防甲状腺手术中喉不返神经损伤；效果观察。
The effect of cervical vascular color doppler ultrasound in the prevention of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery.
Abstract: objective: to investigate the effect of cervical vascular color doppler ultrasound in the prevention of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery. Methods: select 2016 August - August 2017 to 50 patients with thyroid surgery in our hospital as the research object, using the stochastic indicator method is divided into the experimental group and the control group (n = 25), compare two groups after treatment operation time, intraoperative blood loss, hospital stay and perioperative indicators, analysis of two groups of postoperative laryngeal nerve damage do not return rate and a half years. Results: the amount of blood loss and hospital stay in the experimental group were less than that in the control group (P<0.05), and the operation time of the two groups showed no significant difference (P>0.05). The rate of non-recurrent laryngeal nerve injury in the experimental group was 8.00% in the half a year after surgery, which was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: cervical blood vessels exceed method can be used as auxiliary examination before thyroid surgery, the prompt is on the right side of laryngeal nerve can effectively avoid do not return in laryngeal nerve damage do not return, so as to reduce complications, is worth popularizing in clinical application.
Key words: blood vessels in the neck; Prevention of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery; Effect observation.
甲状腺为人体最大的内分泌腺，在解剖结构上，人体两侧喉返神经从迷走神经分出后，在主动脉弓与右侧锁骨下动脉下上行，于甲状腺软骨下角前入喉，喉不返神经是喉返神经罕见的解剖学变异，一旦出现双侧喉不返神经永久损伤，则会导致呼吸功能障碍，使患者出现窒息，威胁其生命安全，因此目前临床上主张甲状腺术中显露喉返神经以预防和减少损伤。本文选取2016年8月-2017年8月于我院进行甲状腺手术的患者50例为研究对象，分析颈部血管彩超在预防其术中喉不返神经损伤的作用，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月-2017年8月于我院进行甲状腺手术的患者50例为研究对象，采用随机数表法分为实验组和对照组各25例，实验组中男9例，女16例；年龄20-75（45.18±1.32）岁；病变部位：甲状腺左侧13例，右侧7例，双侧5例。对照组中男10例，女15例；年龄21-74（45.15±1.35）岁；病变部位：甲状腺左侧14例，右侧7例，双侧4例，2组在性别、年龄、病变部位等一般资料方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
术前所有患者均完成常规检查如X线胸片、甲状腺彩超、动态喉镜及甲状腺功能、肝肾功能等，实验组则行颈部血管彩超检查以辨别右锁骨下动脉是否存在畸形，从而间接诊断有无喉不返神经存在。检查完毕所有患者均在气管插管全麻下实施手术，对单侧结节无论单发或多发行患侧腺叶全切除或次全切除，病理证实为恶性者，再加峡部对侧次全切除，双侧结节者行瘤体较大一侧腺体全切、峡部切除与对侧次全切。对照组术中不显露喉返神经，实验组在颈部血管彩超提示下显露喉返神经基础上实施手术：常规显露甲状腺叶后，处理甲状腺上及血管时先切断甲状腺动脉前支，紧贴住上极腺体分离套扎甲状腺上极，“脱帽式”实施完整游离，准确解剖出甲状腺中静脉并切断、结扎，紧贴腺体切断甲状腺悬韧带，对腺体向内侧牵拉，在腺叶背面寻找甲状腺下动脉，并沿气管食管沟进行钝性分离，直至达到甲膜喉处，见银灰色线状组织即为喉返神经，直视下予以保护，继续实施甲状腺手术。
2.结果
实验组手术时间与对照组比较无显著差异（P>0.05），实验组术中出血量、住院时间较对照组少（P<0.05）。实验组术后半年内喉不返神经损伤率较对照组低(P<0.05)。见表1。
表1 术后半年内喉不返神经损伤率比较（ｎ）
3.讨论
喉不返神经损伤是甲状腺手术后常见并发症，对生命安全造成威胁。喉不返神经为喉返神经的一种罕见解剖变异，发现较困难。甲状腺手术中不易发现喉不返神经，因而可能同甲状腺周围条索状结构一起被切断，术者很可能因习惯性思维而误伤喉不返神经，因此术前提供有效影像学依据，证实右锁骨下动脉畸形的存在，则可有根据性地显露喉返神经，进而降低甲状腺术中喉不返神经误伤率。
综上，颈部血管彩超在预防甲状腺手术中喉不返神经损伤中具有重要作用，可通过术前证实有无右锁骨下动脉畸形而减低喉不返神经损伤率，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]李娟. 颈部血管彩超在预防甲状腺手术中喉不返神经损伤的作用[J]. 中国实用神经疾病杂志,2017,20(01):77-79.
[2]龚艳萍,马步云,龚日祥,朱精强,李志辉,魏涛,刘枫,文乐斌. 术前颈部血管彩超在预防甲状腺手术中喉不返神经损伤的作用[J]. 中国普外基础与临床杂志,2015,22(10):1218-1221.
论文作者:程艳春
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：甲状腺论文; 神经论文; 损伤论文; 实验组论文; 手术论文; 颈部论文; 血管论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;