（广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021）
【摘要】目的：分析右美托咪啶防治老年患者术后谵妄的临床效果。方法：选取2015年9月—2018年9月我院收治的86例术后发生谵妄的老年患者，随机分成A组和B组，各组43例。A组给予右美托咪啶治疗，B组给予丙泊酚治疗，对比治疗效果。结果：治疗后，两组的ICDSC（重症谵妄筛查表）评分均低于治疗前，且A组低于B组（P＜0.05）。A组的不良事件发生率与气管插管率均低于B组（P＜0.05）。A组的住院时间显著短于B组（P＜0.05）。结论：为术后谵妄老年患者行右美托咪啶治疗的效果较佳，可改善其谵妄症状，减少不良事件发生，具有较高的安全性。
【关键词】右美托咪啶；老年；术后谵妄
【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0179-02
术后谵妄是指患者在手术麻醉等影响下发生不稳定性意识障碍，以思维混乱、理解力下降和记忆力障碍等为临床表现，术后谵妄都发生于老年群体，会影响其疾病康复，延长其治疗时间[1]。临床中多采用受体激动剂等药物治疗术后谵妄，但药物选择具有多样性，且疗效不同。本研究旨在分析右美托咪啶防治老年患者术后谵妄的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2015年9月—2018年9月我院收治的86例术后发生谵妄的老年患者，将患者随机分成A组和B组，各组43例。A组中，男23例，女20例；年龄范围是62～89岁，平均（70.54±4.68）岁。B组中，男24例，女19例；年龄范围是63～88岁，平均（70.89±4.42）岁。两组一般资料比价差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行生化检查、血气分析、血常规检查和乳酸监测等常规处理，A组给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248，2013-8-1）治疗：负荷剂量为每小时1μg/kg，于10min内完成静脉推注治疗，而后行持续泵入治疗，速度为每小时0.2～0.7μg/kg。B组给予丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司生产，国家食品药品监督管理总局国家药品标准WS1-XG-007-2016，国药准字H20010368，2014-2-26）治疗：先静脉推注0.5mg/kg的丙泊酚，而后行持续泵入治疗，速度为每小时0.5～1mg/kg。治疗后监测其生命体征，若出现低血压情况则静脉泵入剂量为每分钟5～10μg/kg的盐酸多巴胺（远大医药（中国）有限公司生产，国药准字H42022492，2012-10-1），同时监测乳酸与尿量情况。
1.3 观察指标
观察患者的ICDSC评分变化，其包括意识变化、对刺激的反应力、定向力障碍和症状波动等内容，共8分，分数与谵妄程度成正比。记录患者的低血压、心动过缓发生率与气管插管率，并记录住院时间。
1.4 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，ICDSC评分与住院时间用（x-±s）表示，行t检验，不良事件发生率与气管插管率用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比ICDSC评分变化
治疗后，两组的ICDSC评分均低于治疗前（P＜0.05），且A组显著低于B组（P＜0.05），详见表1。
表1 对比ICDSC评分变化（x-±s，分）
2.3 对比住院时间
A组的住院时间为（4.01±0.67）d，B组为（5.95±0.83）d，两组比较差异具有统计学意义（t=11.926，P=0.000）。
3.讨论
谵妄是老年患者术后的常见并发症，其发病机制复杂，主要与患者的年龄、手术打击、阿片类药物服用和术后睡眠障碍等因素相关[2]。术后谵妄会延长患者的治疗时间，加重其心理负担与经济负担，不利于术后康复。临床中常通过丙泊酚等药物治疗该病，虽可取得较佳的治疗效果，但丙泊酚可能引起低血压或心动过缓等不良反应，安全性欠佳[3]。右美托咪啶是α2受体激动剂，可对中枢神经系统中的蓝斑α2受体产生明显的激动作用，进而对神经元的放电过程产生抑制功效，发挥催眠、镇静、抗焦虑与镇痛等治疗作用，对患者的循环与呼吸系统影响较小，且对意识清醒患者同样具有镇静效果，其不会明显作用于γ-氨基丁酸受体，因此能够避免患者出现严重的认知功能下降情况[4]。本研究结果显示，治疗后，两组的ICDSC评分均低于治疗前，且A组低于B组（P＜0.05）；A组的不良事件发生率（18.60%）与气管插管率（2.33%）均低于B组（44.19%和13.95%）（P＜0.05）；A组的住院时间短于B组（P＜0.05），与周俊[5]等研究结果基本一致。
综上所述，为术后谵妄老年患者行右美托咪啶治疗的效果较佳，可改善其谵妄症状，减少不良事件发生，具有较高的安全性。
【参考文献】
[1]王伟，彭文勇.右美托咪啶联合丙泊酚对老年椎间盘突出全麻患者术后谵妄的效果观察及药代动力学研究[J].中华全科医学，2016(6):944-946.
[2]王晓林，王佳，穆东亮，等.右美托咪啶复合罗哌卡因连续股神经阻滞改善老年患者单膝置换术后睡眠质量的研究[J].中华医学杂志，2018(10):728-732.
[3]张庆洪，张凌宇，冯宇峰.右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全身麻醉患者术后谵妄发生率的影响[J].中外医学研究，2017(32):91-92.
[4]何莉，唐晶晶.右旋美托咪啶联合低浓度罗哌卡因腹横肌膜神经阻滞在老年患者阴式子宫切除术中的应用[J].广州医药，2016(4):39-41，42.
[5]周俊，王龙，郭毅，等.右美托咪啶与咪达唑仑对老年患者术后谵妄影响的系统评价[J].海南医学，2015(2):277-280.
论文作者:秦文波,黄寨
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
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