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【摘 要】目的：了解我国门诊高血压患者管理现状。方法：对心内科、神经科、内分泌科等科室门诊高血压患者进行流行病学调查。结果：本次调查共收集57341份有效问卷，入组患者整体血压达标率为13.8%，三级医院高于非三级医院，非三级医院65岁以下患者的血压达标率最低，仅为9.2%。三级和非三级医院接受单药治疗的患者比例均高于联合治疗。RAAS抑制剂的使用率较高。结论：我国高血压患者的整体达标率较低，应当加强对基层的年轻患者的健康教育，在疾病早期积极干预。
【关键词】高血压；达标率；流行病学研究
【中图分类号】R956 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0142-01
高血压是我国心血管疾病的首要危险因素【1】。由其导致的冠心病、脑卒中等心血管疾病是我国居民死亡的首要原因【2】。由北京力生心血管健康基金会主办的全民心血管健康行动——门诊高血压患者管理现状调查针对我国三级及三级以下医院门诊高血压患者进行了全国范围内的问卷调查，为优化高血压管理提供数据支持和决策依据。
1 资料与方法：
1.1 研究对象来源：2014年2月-11月，在全国35个城市的216家三级医院及非三级医院（一级和二级医院）中，采用多中心、横断面临床流行病学调查方法。选取了心内科、神内科、内分泌科等科室开展此项调查，每个中心连续入组门诊高血压患者。
1.2 资料收集：问卷的内容包括一般资料（年龄、性别）、血压情况（治疗前血压最高值、家庭自测血压、诊室血压）、既往病史、危险分层、既往用药、本次处方药物等。医生填写纸质调研问卷，经各中心负责人核实合格后，统一报送力生基金会研究质量控制和资料分析小组，由专职质量监督员对每一份调查表进行检查、审核，将数据录入后台，便于数据分析。
1.3 统计学分析： 应用Epi Data 3.1软件建立数据库，使用SAS 9.2软件进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况和患者基线特征：
2014年2月-11月分两个阶段进行调研，共收集的有效调研问卷共57341份,81.3%的患者来自三级医院，81.5%的患者的就诊科室为心内科；76%的医生来自于三级医院，89%的医生来自心内科。
表1结果显示，三级和非三级医院单纯性高血压患者的比例分别为33.7%和43.3%；合并单一疾病的患者常见合并症均为冠心病。三级医院就诊患者伴合并症的比例较高，合并三种及以上疾病的患者比例明显高于非三级医院（37.8% vs 16.9%）。
2.3 门诊高血压患者血压达标情况
年龄≤65岁和>65岁患者的血压达标率均为13.8%。三级医院患者的血压达标率高于非三级医院（14.6% vs 10.5%），尤其在年龄≤65岁的患者（14.8% vs 9.7%）。对于有合并症的患者，随着患者合并疾病种类的增多，血压达标率有逐渐降低的趋势。除合并一种疾病的患者外，年龄≤65岁患者的达标率普遍低于年龄＞65岁的患者。
3 讨论
本次调研的结果显示，虽然伴有合并症的患者比例更大，三级医院患者的血压达标率还是高于非三级医院。这可能与低层级医院医务人员学历偏低、缺乏培训机会、学术交流渠道和平台不足等因素相关。因此加强上下级医院的合作与交流，提高基层医生的诊疗水平和用药的规范性，对于提高我国高血压患者整体达标水平具有重要意义。
另外，除合并单一疾病的患者，65岁以下患者的达标率普遍低于65岁以上患者。有研究指出，患者对于疾病的认识与自我管理意识与血压的达标率密切相关。年轻患者由于工作生活压力以及不健康的生活习惯，常存在多种心血管危险因素和靶器官损伤，且比老年患者更疏于对自身健康的关注，缺乏疾病早期干预的意识，这往往导致年轻患者的高血压患病率更高，血压达标率更低。此结果提示广大医务工作者和全社会，应当对于年轻人群给予更多关注，提高其对疾病的关注和认识程度，增加高血压自我管理和早期干预的意识。
指南按合并临床疾病的种类推荐了不同的降压药物【3,4,5】。此次调研结果显示，RAAS抑制剂的使用率较高，与指南推荐较为符合；而β受体阻滞剂的使用率仅有8%，与指南推荐还有一定差距。
综上所述，应当对年轻患者多加关注，早期干预。三级医院患者血压达标率高于非三级医院，仍需加强三级医院与非三级医院的协作。
参考文献：
[1]Lifetime risk for cardiovascular disease in a Chinese population: The Chinese Multi–Provincial Cohort Study. Ying Wang, Jing Liu, Dong Zhao et al. Eur J Prev Cardiol. 2015 Mar;22(3):380-8
[2]《中国心血管疾病报告2013》，卫生部心血管疾病中心出版
[3]《中国高血压防治指南2010》.中国高血压防治指南修订委员会 中华高血压杂志,2011,19(8):701-743
[4]2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension.European Heart Journal. First published online: 14 June 2013
[5]中国高血压基层管理指南（2014年修订版） 《中国高血压基层管理指南》修订委员会 中华健康管理学杂志 2015,9(1):10-20
论文作者:吕倩,邢沫,张晨希
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：患者论文; 医院论文; 高血压论文; 血压论文; 高血压患者论文; 达标率论文; 疾病论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;