【摘要】目的：观察替吉奥联合奥沙利铂和卡培他滨联合奥沙利铂化疗对Ⅲ～IV胃癌疗效和不良反应。方法：86例胃癌患者，分为2组，替吉奥组:S-1剂量用法，每次80mg/m2，Bid，连用2周为一周期;卡培他滨组:卡培他滨的给药剂量根据体表面积计算，1250mg/m2，每日2次，连续14d为一周期。每组联用奥沙利铂130mg/m2，21天为1周期。2个周期化疗后CT评价疗效。结果：替吉奥组有效率为52%，肿瘤控制率为66.4%，卡培他滨组有效率为59%，肿瘤控制率为68.3%。替吉奥和卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案的近期疗效和化疗毒副反应差异无统计学意义(P＞0.05) 。两组化疗副反应轻，耐受性好，无一例因化疗毒副反应死亡病例。结论：将替吉奥联合奥沙利铂或卡培他滨联合奥沙利铂应用于老年晚期胃癌患者的治疗中，能够取得良好的临床治疗效果，不良反应可耐受。
【关键词】胃癌；替吉奥；卡培他滨；奥沙利铂
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0207-02
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，并且是全世界发病率最高的癌症之一，死亡率排名各类肿瘤死亡率的第2位[1]。因胃癌早期症状不典型，早期诊断率低，多数胃癌发现多为中晚期，失去了手术根治的机会。与最佳支持治疗比较，全身化疗改善了患者的中位生存期，并且有利于改善患者的生活质量，在为胃肠道肿瘤患者开展治疗的过程中，所要应用到的一种基础药物就是氟尿嘧啶类药物，而在各种常用的氟尿嘧啶类口服制剂当中，替吉奥与卡培他滨的应用范围是非常广的，本次实验比较S-1和卡培他滨在胃癌患者中疗效和化疗毒副反应方面的差异。本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2013年10月—2015年10月经组织学或细胞学确诊为进展期胃癌或胃癌术后复发者86例，男48例，女38例；年龄38～69岁，中位年龄58.4岁。86例患者全部为首诊胃癌病患：其中腺癌81例，高分化腺癌8例，中分化腺癌37例，低分化腺癌36例，粘液腺癌3例，印戒细胞癌2例。86例患者随机分为 SOX组(44例)和 COX组（42例）。
1.2 方法
SOX方案：奥沙利铂130mg/(m2·d)，静注，第1天；替吉奥80mg/（m2·d），d1-14；3周为1个疗程。COX方案：奥沙利铂85mg/（m2·d），静注，第1天；卡培他滨1250mg/（m2·d），d1-14；3周为1个疗程。患者化疗2周期后评价疗效。化疗过程中给予止吐、保肝及营养支持治疗。
1.3 观察指标
所有患者化疗前后检查血常规、肝肾功能。两组方案化疗结束后1月评价疗效，进行上腹部CT检查，观察化疗疗效以及毒副反应。
1.4 疗效与不良反应评价
疗效评价标准采用美国癌症研究所实体肿瘤疗效评估方法：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。抗癌化疗药物副反应使用抗癌药物WHO分级：0 ～Ⅳ级。
1.5 统计学处理
数据应用SPSS 13.0统计软件处理，等级资料总体分布比较采用秩和检验；计数资料率的比较采用四格表确切概率法，均以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
86例患者经过2周期化疗后，SOX组与COX组总有效率分别为52%和59%，临床获益率分别为74%和81%，2组比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
表1 两组胃癌病例化疗疗效比对
3.讨论
目前中国一半左右的胃癌患者在确诊时已失去手术机会，只能选择姑息性化疗。国内外多项研究表明化疗与最佳支持治疗相比，可明显提高晚期患者的生活质量，延长生存期。目前胃癌化疗方案较多，但没有统一的标准方案，使用以顺铂(DDP)、氟尿嘧啶（5-FU）为基础的联合方案较多，因血液毒性、肾毒性、胃肠道毒性作用较重，老年患者难以完成治疗[2]。老年患者在化疗方案选择要注意安全性和有效性。卡培他滨是5-FU的前体化学药物，具有较高的口服吸收率，药物在人体经过胸腺嘧啶磷酸化酶的作用下，转变为5-FU，后者在组织代谢中发挥作用，TP酶在肿瘤组织中的浓度明显高于周边，这一选择性使得卡培他滨具有一定的靶向作用[3]。替加氟在体内转化为5-FU，保留5-FU对胃癌的临床治疗疗效；吉美嘧啶为二氢嘧啶脱氢酶的强效抑制剂，可延长血液和肿瘤组织中5-FU的药效时间；奥替拉西钾能阻断5-FU磷酸化，减轻 5-FU引起的胃肠道不良反应[4]。替吉奥可以使肿瘤组织中5-FU的血药浓度增加和延长药物的半衰期，抗肿瘤的疗效得到提升，化疗毒副反应并没有明显增加[5]。通过对本次研究中所选择的老年进展期胃癌患者的临床资料进行回顾分析发现，替吉奥组与卡培他滨组患者的临床治疗效果相比，差不不大，差异不具备统计学意义。但是通过比较两组患者的不良反应发生情况可以看出，替吉奥组的不良反应发生率明显低于卡培他滨组，并且P<0.05，差异具有统计学意义，不良反应主要表现为：手足综合征、皮肤色素沉着、骨髓抑制等。在Ⅱ期临床试验中，单药替吉奥治疗晚期胃癌取得了可靠的疗效，有效率达40%～49%，生存期在8个月左右[6]。替吉奥联合化疗在ASCO 2008年会上成为治疗晚期胃癌的热点，Jin等进行了一项Ⅲ期临床研究，结果显示实验组替吉奥联合奥沙利铂的有效率（RR）显著高于对照组氟尿嘧啶联合奥沙利铂，分别为37.8%和19.2%，中位生存期分别为14.4个月和10.3个月，延长了4.1个月，替吉奥组具备优势，有效率及不良反应均优于氟尿嘧啶组(P=0.038)[7-8]。从有效性与安全性方面与SPIRIT Ⅲ期临床研究结果（替吉奥联合奥沙利铂）基本相同，后者替吉奥联合奥沙利铂组中位生存期达13.0个月，优于单药替吉奥组的11.0个月[9]。本研究2013年10月—2015年10月对分别采用卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂开展治疗，对患者的临床治疗效果开展回顾分析，以期比较两种治疗方案的临床治疗效果，通过比较发现，两种治疗方案在临床治疗总有效率方面差异不明显。通过对其所发生的毒副反应开展回顾分析发现，最为常见的为消化道毒性与血液学毒性，但是都为轻中度，部分患者出现总胆红素升高、便秘、脱发、周围神经毒性、急性口腔炎等一些症状，但是总的不良反应情况都比较轻微，是在患者可以耐受的范围内。
综上所述，通过对本次研究中的研究结果开展分析发现，将卡培他滨联合奥沙利铂、替吉奥联合奥沙利铂应用于进展期胃癌的治疗中，能够取得良好的临床治疗效果，并且毒副反应轻微，具有很好的治疗安全性，值得在临床应用中推广。
【参考文献】
[1]刘莉，郑盈，张智勇.替吉奥单药口服治疗老年晚期胃癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2011，26(3):94-296.
[2]张秀兵，施兵，徐健等.替吉奥联合草酸铂治疗晚期胃癌临床研究[J].实用临床医药杂志，2011，15(9):62-63.
[3]张秀兵，施兵，徐健等.替吉奥联合草酸铂治疗晚期胃癌临床研究[J].实用临床医药杂志，2011，15(9):62-63.
[4]樊翠珍，初玉平，戴红.卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的对比研究[J].临床肿瘤学杂志，2011，16(8):725-727.
论文作者:马天宇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：胃癌论文; 吉奥论文; 患者论文; 疗效论文; 晚期论文; 不良反应论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;