（福建省泉州市第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：静脉留置针在神经外科患者中的应用体会。方法：认真沟通，取得配合，选择血管粗直，弹性好，血流丰富的血管进行穿刺进针，选择合适的留置针型号（1）左右转动针芯。（2）嘱握拳（清醒患者），持单翼，绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处以15-30度角直刺静脉，（3）进针速度慢，（4）见回血后降低到5-10度角再进针0.2CM，（5）先将针芯后撤0.2～0.3CM，（6）送管：右手持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管。（7）松止血带、松拳、松调节器，看输液通畅。（8）固定：以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴固定，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。延长管U型固定，肝素帽高于导管尖，且与血管平行，注明置管时间。输液过程加强巡视，发现问题，及时处理，输液结束后使用脉冲式正压封管，并做好告知义务。结果：本组首次穿刺成功率在97.3%（109/112）未发生因护理不当、管路滑脱、液体渗漏及静脉炎及等相关并发症的发生。
【关键词】 静脉留置针；操作方法；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0301-02
随着留置针在临床中的广泛应用，目前以成为我院的最常用的输液工具，也是评价临床护理的一项基本技能操作。同时，提高护士留置针的操作技术水平，可以给患者减少痛苦，提高患者满意度，增强护士工作自信心，构建和谐医患关系。由于神经外科患者大多病情危重、昏迷、躁动，住院周期长，静脉输注高渗液体，容易破坏体表静脉，给护士静脉穿刺技术带来一定的困难，为提高留置针在神经外科患者的使用效果，减少穿刺率，预防和减少留置针相关并发症的发生，2015.03～2015.10我院对112名颅脑损伤患者在治疗期间使用静脉留置针，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组112例患者，其中男性77例，女性45例，年龄在21～73岁之间，平均47岁，平均住院天数13天，均为颅脑损伤患者接受住院治疗，目前我院使用的留置针为BD苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针，型号为0.9mm×25mm及0.7mm×19mm。
1.2 操作方法
1.2.1操作前准备 （1）责任护士需到床旁，向患者及其家属解释，认真沟通，取得配合，消除患者紧张情绪及疑虑。（2）根据患者的血管条件，选择血管粗直，弹性好，血流丰富的血管进行穿刺进针，选择适合的留置针型号。
1.2.2操作中 （1）备齐用物，推车至适当位置。（2）备好三条胶布。（3）排气：排气至乳头处，检查有无气泡。（4）再次检查无菌透明敷贴并打开。（5）摆体位，铺治疗巾，扎止血带至穿刺部位上10cm处，消毒穿刺部位皮肤2遍（范围不少于8*8CM），待干。
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1.2.3穿刺方法 （1）左右转动针芯。（2）嘱握拳（清醒患者），持单翼，绷紧皮肤，在消毒范围的1/2～1/3处以15～30度角直刺静脉，（3）进针速度慢，（4）见回血后降低到5～10度角再进针0.2CM，（5）先将针芯后撤0.2～0.3CM，（6）送管：右手持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管。（7）松止血带、松拳、松调节器，看输液通畅。（8）固定：以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴固定，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。延长管U型固定，肝素帽高于导管尖，且与血管平行，注明置管时间。
1.2.4操作后 将肢体放置舒适位置，告知患者及其家属，输液侧肢可以适当活动，但幅度不能过大，以免针头脱出，输液过程中，加强巡视，观察患者情况及穿刺处有无红肿，渗液或输液反应，留置时间：留置针在无静脉炎发生时，常规留置时间为5d[1]。
1.3 冲管和封管
1.3.1冲管：生理盐水脉冲式冲管（推一下，停一下）。（1）自置针开展以来，我科一直沿用0.9%生理盐水加肝素钠12500U半支，即肝素钠6250U，输液结束后抽取3～5ml脉冲式冲管，对血管刺激性较小，因生理盐水能维持细胞外溶液和渗透压。（2）近年来，考虑到个别患者使用生理盐水加肝素钠作为封管液有可能引起过敏和出血，特别是疑有凝血功能障碍的患者，因此，改用生理盐水抽取5ml脉冲式封管，生理盐水封管维持时间长达23小时。[2]
1.3.2封管：①只将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管液。②一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏肝素帽一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。
1.4 护理
1.4.1护士方面 （1）应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训[3]，严格无菌操作技术，提高一次穿刺的成功率，减少留置针相关并发症的发生。（2）输注高渗液体或刺激性液体时，特别是甘露醇、中成药前后，应用20ml的生理盐水前后冲管有利于保护静脉。（3）输注过程中需加强巡视，及时发现问题，及时处理。
1.4.2患者方面 （1） 加强患者思想工作，加强健康教育，做好解释工作，取得患者及家属的配合，详细告知患者及家属在输液过程及输液结束后有可能出现的反应。（2）对于躁动的患者，适使用约束带适当约束，避免留置针脱出血管外，再次穿刺给患者造成痛苦。（3）患者血管方面的选择，选择血管粗直，弹性好，血流丰富的血管进行穿刺进针，并选择根据患者血管条件选择适合的留置针型号。（4）避免在关节及静脉瓣、皮肤有破损的地方穿刺。（5）避免穿刺下肢静脉或偏瘫肢体，防止下肢静脉血栓。（6）对于老年患者，特别是意识障碍的老年患者，其皮下组织疏松，肢体感觉障碍，输液容易发生外渗，输注各种刺激性强的药物，加强巡视，随时发现有无药液外渗尤为重要。
2.结果
根据上述操作方法，通过观察，使用静脉留置针的成功率99%（110/112）。未发生输液外渗，留置针相关性静脉炎及与护理措施不当引起的并发症，达到满意的效果。
3.小结
静脉留置针技术已成为临床护士的主要日常工作，对于长期需要输液的患者、颅脑损伤躁动昏迷的患者，留置针起着非常重要的作用，不仅减少频繁穿刺给患者带来的痛苦，还可以减轻护士的工作量，提高工作效率，减少长期输液引起的并发症。对于护士而言，加强责任险，加强无菌观念，提高技术能力，正确使用正压封管液，保持留置针穿刺部位的皮肤干燥，使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透明敷料固定，尤其是提高留置针的穿刺成功率，不仅能够有效保护静脉，减少患者疼痛、提高患者满意度，和谐医患关系起着至关重要的作用，同时，注意做好置管患者留置针的维护，可以有效减少机械性静脉炎、化学性静脉炎、及细菌性静脉炎等相关并发症的发生。
【参考文献】
[1]李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志2000.35（5）:300-3014.
[2]周晓慧.静脉留置针3种封管液的效果观察.解放军护理杂志，2004.21（10）：8-9.
[3]《静脉治疗护理技术操作规范》2013.11.14.
论文作者:黄超英,甘雅玲,陈桂霜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/22
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