辽宁省凌源市中医院 辽宁 朝阳 122500
摘要：目的 观察温肾保胎方联合黄体酮治疗先兆流产的临床疗效。方法 随机将70例先兆流产患者分为治疗组和对照组各35例，对照组采用黄体酮治疗，治疗组在此基础上加用温肾保胎方，以10d 为 1 个疗程评价疗效。结果 两组治疗后孕酮及血HCG均有所升高，且治疗组升高程度明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）；治疗组的有效率为 94.2%，对照组的有效率为 80.0%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论 温肾保胎方联合黄体酮治疗早期先兆流产疗效更为显著。
关键词：先兆流产；黄体功能不全；温肾保胎方；临床观察
Observation of Warming Kidney Decoction Combined with progesterone tocolytic treatment of luteal insufficiency of threatened abortion
Abstract:Objective To observe the clinical effect of warming kidney protecting decoction combined with progesterone in the treatment of threatened abortion. Methods 70 patients with threatened abortion were randomly divided into treatment group and control group with 35 cases in each group, the control group treated with progesterone, the treatment group based on the use of warming kidney and miscarriage, with 10d for 1 courses of treatment efficacy evaluation. Results The HCG of two groups after treatment were progesterone and blood increased, and the treatment group increased significantly higher than the control group, there were significant differences between two groups (P<0.05); the efficiency of the treatment group was 94.2%, the effective rate of control group was 80%, there were significant differences between two groups (P<0.05). Conclusion Wenshen Baotai Decoction Combined with progesterone treatment of early threatened abortion is more significant.
Key words: Threatened abortion; luteal insufficiency; kidney protecting; clinical observation
先兆流产是发生在孕妇妊娠8周之内，以阴道流血为主要临床表现，可伴有腹痛、腰骶酸痛等症状，但宫颈口未开，胎膜未破，有望继续妊娠的一种妊娠并发症。这其中大约有25-60%的孕妇是由于黄体点内分泌功能不足，以至于孕激素分泌不足，孕妇的子宫内膜分化不良而造成早期流产，与黄体功能不全有关。本院针对黄体功能不全型先兆流产患者应用了 地屈孕酮进行治疗 , 取得了较好的效果 , 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年8月～ 2016年8月收治的70例先兆流产患者作为研究对象，所有患者均符合先兆流产诊断标准，并经实验室检查明确为黄体功能不全。随机分为治疗组35例及对照组35例，70例患者均无习惯性流产史。
治疗组年龄 21～36 岁，平均年龄（24.6±2.5）岁；初产妇 27 例，经产妇 8 例；妊妊期为 5～8 周，平均妊娠时间（6.5±1.8）周，病程 7～ 10d。对照组年龄 22～36 岁，平均年龄（24.2±3.1）岁；初产妇 26例，经产妇 9 例；妊期为 6～9 周，（7.4±2.1）周；病程 6～ 8d。
1.2 诊断标准
参照《中医妇科学》中先兆流产（胎漏、胎动不安） 的诊断标准：妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠或阴道少量 出血，颜色淡红或深褐，无血块及妊娠物流出，或伴有嗜 睡乏力、纳呆、恶心欲吐等早孕反应，尿妊娠试验呈阳性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
给予黄体酮针剂， 20mg，每日1 次，肌肉注射。
1.3.2 治疗组
在对照组治疗的基础上给予温肾保胎方加味治疗。
药物组成:熟地黄15 g，山茱萸10 g，炒山药15 g，党参15 g，白术15 g，茯苓12 g，盐巴戟天20 g，盐菟丝子15 g，盐杜仲15 g，续断 15 g，桑寄生15 g，出血量多者去熟地黄，加地榆炭 15 g，恶心呕吐者加竹茹15 g。
10 d 为1 个疗程。服药期间忌食生、冷、油腻、 辛、辣等食物。
1.4观察指标
检测孕妇的孕酮及血 HCG，观察孕妇腹痛及阴道流血情况，并记录孕妇用药期间的不良反应。
1.5 疗效评定标准
疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》制定。①治愈：阴 道出血停止，小腹疼痛及腰酸、腰胀等症状消失，B 超提示子 宫大小、胚胎发育与孕周相符；②有效：阴道出血停止，小腹 疼痛及腰痠腰胀等症状减轻，B 超提示子宫大小、胚胎发育与 孕周基本相符；③无效：上述症状未缓解，甚至加重，B 超提 示胚胎发育不良或停止发育，或发展为难免流产。
1.6 统计学方法
本次研究数据均录入 SPSS 19.0 软件中进行处理，计量资料以（x±s）表示，数据比较采用t检验，计数资料以%表示，数据比较采用χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后孕酮水平比较
治疗后两组孕酮水平均有所提升，治疗组提升水平高于对照组，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。
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3 讨论
引起先兆流产的原因很多，临床较为常见的是黄体功能不全导致。黄体功能不全是指卵巢排卵后黄体没有完全形成，黄体酮分泌不足，血清孕酮水平低下，从而无法支持妊娠。
血清孕酮是维持妊娠的必要物质，妊娠的前7周，孕酮主要由黄体和滋养细胞分泌，黄体分泌的孕酮对于维持妊娠状态至关重要。黄体功能不全时，孕妇血清中孕酮含量低，导致受精卵着床障碍 , 易导致流产。
先兆流产属中医学“胎漏”“胎动 不安”等范畴，本病的发生与冲任肝肾皆有关。主要病机是冲任损伤、胎元不固、胎失所系，不能载胎养胎。多由肾气亏损、气血两虚所致。
肾为先天之本，主藏精，司冲任，冲为血海，任主胞宫，肾气亏虚，气血两虚，冲任不固，胎元不实，胎失系载，故成胎漏、胎动不安。故当以补肾固冲、益气养血为治疗大法。
本院自拟温肾保胎方治疗黄体功能不足所致先兆流产，方中熟地黄、山茱萸滋阴养血，、炒山药、白术、党参、 茯苓，健脾益气养血，盐巴戟天、盐杜仲、桑寄生补肝肾，助阳以行血脉，菟丝子补肾益精，既补肾阳，又补肾阴，固摄冲任，具有固胎效果。全方共奏温肾助阳、健脾益气养血之功效。
本研究表明，以孕酮注射为对照组，治疗后治疗组及对照足孕酮及血HCG均有所升高，且治疗组升高程度明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）；治疗组的有效率为 94.2%，对照组的有效率为 80.0%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。温肾保胎方联合黄体酮治疗早期先兆流产疗效更为显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]曹大好.黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的疗效分析 [J].中国现代药物应用，2014，8（24）：114-115。
[2]陈妍.探讨黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床疗 效[J].中国医药指南，2014，12（12）：121-122。
[3]罗克燕，杨丹莉，徐敏． 菟丝子总黄酮对排卵障碍大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴性激素水平的影响［J］．中国实验方剂学杂志，2013，19(13):258-260．
参考文献
[1]王丽君，胡晨，吴江平. 黄体功能不全先兆流产的治疗及 血清孕酮值与治疗结局的相关性分析 〔J〕 ． 现代妇产科进 展，2015，12 ( 1) : 40 －43.
[2]朱冰，李艳卿，陈艳燕. 地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流 产的临床效果观察 〔J〕 ． 中国当代医药，2015，3 ( 4) : 88 －90.
论文作者:刘艳红
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/20
标签：先兆论文; 黄体酮论文; 黄体论文; 对照组论文; 孕酮论文; 功能不全论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;