巴中市恩阳区第一人民医院康复科 四川省 巴中市636064
[摘要] 目的：分析针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的效果。方法：在我院收治的脑梗死偏瘫患者中选取62例，起止时间是2017年3月～2019年6月。按照入院编号分成2个小组：康复训练治疗31例作为对照组，联合针灸推拿治疗31例作为试验组，评定临床疗效。结果：治疗后，2组NIHSS评分明显降低、ADL评分明显提高，且试验组评分优于对照组（P＜0.05）。试验组治疗后总有效29例（93.5%），高于对照组的23例（74.2%），差异显著（P＜0.05）。结论：针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫疗效确切，能显著改善神经功能、提高日常生活能力，值得推广。
关键词：脑梗死偏瘫；康复训练；针灸推拿；神经功能；生活能力
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，是脑组织缺血缺氧坏死所致，随着我国人口老龄化加剧，近年来发病率明显提高[1]。偏瘫是脑梗死的后遗症，患者的肢体活动功能受限，不仅影响正常生活，也不利于疾病恢复。就目前而言，临床治疗多是采用药物和康复训练，但难以获得良好效果。基于此，文中选取62例患者作为对象，探讨了针灸推拿的应用价值，报告如下。
1资料与方法
1.1 基本信息 在我院收治的脑梗死偏瘫病例中选取62例，起止时间是2017年3月～2019年6月。以入院编号为准，分成2个小组：31例对照组中，包括男性18例（58.1%），女性13例（41.9%）；年龄位于47-85岁，平均（61.2±5.3）岁。31例试验组中，包括男性17例（54.8%），女性14例（45.2%）；年龄位于45-87岁，平均（62.2±5.8）岁。2组基本资料差异不大（P＞0.05），可进行以下比较研究。
1.2 纳排标准 纳入患者要求[2]：(1)经颅脑CT或MRI检查确认；(2)存在肢体瘫痪症状；(3)签署知情同意书。排除的患者有：(1)精神病史；(2)心肝肾功能不全；(3)恶性肿瘤或其他脑血管疾病等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 常规治疗的同时实施康复训练，内容包括：①早期肢体锻炼。待患者体征稳定，在床上尽早进行肢体锻炼。首先是被动活动，医护人员可对患肢进行抚触按摩，促进血液循环，避免形成压疮和血栓。然后是主动活动，包括卧位平衡练习、坐位练习、腰腹肌肉训练、健侧肢体训练等，通过活动肌肉和关节，避免关节僵硬。②下床活动训练。将床头抬高30°，利用床边围栏进行坐起练习，按照坐起10s—床边坐位10s—下床站立10s的节奏进行训练，逐渐过渡到行走训练。③生活自理训练。首先是行走训练，原地踏步时，将身体的重心放在健侧肢体上，然后缓慢抬高患肢，如此交替；然后辅助利用拐杖行走，纠正错误的步态，保持正确的姿势；最后在独立行走的基础上，进行洗漱、如厕、穿衣、进食等练习，期间由家属陪同，避免发生意外事件。治疗时间为1个月。
1.3.2 试验组 联合针灸推拿疗法，具体如下：(1)针灸。穴位选择肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、足三里穴、三阴交穴，每日针灸1次，时间控制在30min。(2)推拿。先选择肩髃穴、曲池穴、臂臑穴、手三里穴，按照逆向经络的方向推拿，采用揉、搓、抖等手法；再选择梁丘穴、血海穴、膝眼穴、足三里穴、大腿小腿进行拿捏按摩，每日1次，时间控制在15min。治疗时间为1个月。
1.4 观察指标 (1)治疗前后，利用NIHSS量表评估神经功能，包括意识、眼球运动等8个项目，总分45分，得分越高说明神经功能损伤越严重。利用ADL量表测定日常生活能力，包括进食、转移等10个项目，满分100分；分值越高说明生活能力越强。(2)观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：肢体功能基本恢复，NIHSS评分减分率＞45%；好转：肢体功能明显改善，NIHSS评分减分率在15%-45%之间；无效：肢体瘫痪不见好转，NIHSS评分减分率＜15%。
1.5 统计学处理 利用Excel记录各项数据，统计学处理采用SPSS软件的最新版本。计数、计量资料，分别进行χ2检验、t检验。如果P＜0.05，说明组间有明显差异。
2结果
2.1 神经和生活能力评分比较 治疗后，2组NIHSS评分明显降低、ADL评分明显提高，且试验组评分优于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 临床疗效比较 试验组治疗后总有效29例（93.5%），高于对照组的23例（74.2%），差异显著（P＜0.05）。见表2。
3讨论
偏瘫是脑梗死的一种常见后遗症，患者由于肢体运动障碍，会增加致残风险，影响正常的生活。患者在恢复期，通过康复训练，可以对肌肉和关节进行活动，避免肌肉萎缩、关节僵硬，降低致残率[4]。但是，患者的年龄、病情、文化程度不同，单纯依靠康复训练，在恢复效果上仍有较大的提升空间。随着我国中医研究的深入，针灸推拿成为新型康复治疗手段。
文中以62例患者为对象，分为2个小组：对照组、试验组分别进行康复练巡、针灸推拿。结果显示，试验组治疗后的NIHSS评分、ADL评分优于对照组，治疗总有效率更高，差异有统计学意义，和任志荣的研究结果相近[5]。分析认为，在中医领域，脑梗死偏瘫属于中风的范畴，主要是正气亏虚、脏腑衰弱，出现的风火痰淤等情况。针对该类患者，康复训练要考虑到针对性和长远性，其中针灸可以温经通络，促进血液循环；培补元气，提高机体抵抗力；修复受损神经，重塑脑部神经结构，复健肢体功能。推拿有利于机体气血通畅运行，改善局部血液循环，调节肌肉的营养状态，缓解麻木、疼痛、紧张等症状。针灸推拿联合康复训练，具有标本兼治的功效，有利于提高患者的依从性和舒适度，更好地配合临床治疗，为病情恢复创造良好条件。
综上，针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫疗效确切，能显著改善神经功能、提高日常生活能力，值得推广。
参考文献：
[1] 王彦君.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫疗效观察[J].心理月刊,2019,14(2):175-176.
[2] 刘晓香,杨志虎,周红,等.脑梗死偏瘫72例早期中西医结合康复治疗的效果观察[J].宁夏医学杂志,2018,40(10):927-928.
[3] 樊乐,于祎璞,张军侠,等.早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者治疗效果的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(8):167-168,182.
[4] 张涛.脑梗死偏瘫患者采取中西医结合治疗的临床效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(5):155,157.
[5] 任志荣.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫疗效观察[J].中医临床研究,2019,11(11):74-76.
论文作者:李代栩
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/25
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