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子宫肌瘤，是一种常见的良性肿瘤，病变位于女性生殖器官中，最近这些年，很多资料显示，子宫肌瘤的发病率有所升高，成为影响女性身心健康的重要疾病之一。那么，关于子宫肌瘤，我们应该如何治疗呢？
什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤（Hysteromyoma），也可称纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是一种见于女性生殖器官中的良性肿瘤，多由子宫平滑肌细胞增生所致，其中，少量纤维结缔组织是其支持组织。至今为止，关于子宫肌瘤的病因，尚不明确，学者们认为是多种因素共同作用的结果，如正常肌层的细胞突变、性激素与局部生长因子间的相互作用等。
子宫肌瘤的临床症状
子宫肌瘤，大多数病人并无明显症状，仅仅是在盆腔检查或者是超声检查时，偶然发现，如果有症状，则与肌瘤的生长部位、速度、有无变性、有无并发症等有关，与肌瘤大小及数目的关系并不大。临床上，子宫肌瘤常用的症状包括以下几点：
1.子宫出血，是子宫肌瘤最为主要的一个症状，1/2病人可出现该症状，主要呈现出周期性出血表现，以月经量增多、经期延长或者周期缩短等为显著表现，也可表现出不规则阴道流血。黏膜下肌瘤与肌壁间肌瘤容易发生子宫出血，浆膜下肌瘤较少出现。
2.疼痛，一般情况下，子宫肌瘤不会出现疼痛症状，但是，有不少的病人主诉出现下腹坠胀感、腰背酸痛等症状，浆膜下肌瘤出现蒂扭转或者子宫肌瘤出现红色变性时，可能导致急性腹痛，肌瘤如果合并子宫内膜异位症或者是子宫腺肌症，可能表现出痛经症状。
3.白带增多，由于子宫腔增大，子宫内膜腺体明显增多，且盆腔出现充血表现，可能增加白带。子宫或者宫颈黏膜下肌瘤出现感染、溃疡以及坏死等症状时，也可能引起血性或者脓性白带。
4.贫血，子宫肌瘤病人由于长期月经量多或者不规则阴道出血，可能导致失血性贫血，黏膜下肌瘤可出现较严重的贫血症状。
5.不孕和流产，部分子宫肌瘤病人容易出现不孕症状，或者是流产。
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子宫肌瘤的治疗方法
1.随诊观察。如果病人没有明显的症状，且没有出现恶变征象，定期随诊观察即可。
2.药物治疗。第一，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是治疗子宫肌瘤的常用药物，包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等类型，值得注意的是，GnRH-a不宜长期应用，仅仅是在手术前作为预处理应用，一般持续应用3-6个月，防止因低雌激素所致的严重更年期症状，其中，可同时给予小剂量的雌激素，缓解此种副作用；第二，米非司酮，属于孕激素拮抗剂，用于治疗子宫肌瘤，可促使肌瘤的体积缩小，但是，停药后，肌瘤又会长大；第三，达那唑，一般是术前用药，或者是不宜手术治疗者，停药后，子宫肌瘤会增大，用药期间，可能引起肝功能损害，另外，也可能因雄激素作用出现副作用，如痔疮、体重增加、声音低钝等；第四，他莫昔芬（三苯氧胺），具有抑制肌瘤生长的作用，但是，如果长时间应用，个别病人可能出现子宫肌瘤增大的情况，甚至引起子宫内膜异位症、子宫内膜癌等，需引起重视；第五，雄激素类药物，如甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可有效抑制肌瘤生长，治疗中，需尤其注意应用剂量，避免导致男性化。另外，对于子宫肌瘤，出血期，如果出血量太多，可以给予子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）和止血药物（如止血酸、氨甲苯酸、立止血、三七片等）等治疗，在一定程度上，可辅助止血。
3.手术治疗。关于子宫肌瘤的手术治疗，常用的术式包括肌瘤切除术与子宫切除术，可经由腹部操作也可经由阴道操作，另外还可配合内镜手术，包括宫腔镜和腹腔镜。临床上，需综合分析病人的年龄、肌瘤大小与生长部位、医疗技术、有无生育需求等因素，决定手术方式和途径。第一，肌瘤切除术，摘除子宫肌瘤，保留子宫的手术，常用于<40岁的年轻妇女，希望保留生育功能病人，适合子宫肌瘤大、月经多、伴有压迫症状、黏膜下肌瘤、因肌瘤而不孕、肌瘤生长速度快但并无恶变者等。第二，子宫切除术，适合用于症状十分明显且肌瘤存在恶变可能的病人，没有生育要求的病人也可实施子宫切除术。其中，关于子宫切除术，包括两种术式，全子宫切除术和次全子宫切除术，年龄大的病人适合选择全子宫切除术。第三，子宫动脉栓塞术，是一种通过放射介入方法，直接将动脉导管插入到子宫动脉中，注入永久性栓塞颗粒，将子宫肌瘤的血供阻断，促使肌瘤萎缩，甚至消失。该术式适合用于子宫异常出血引起贫血等症状的病人。选择子宫肌瘤介入术时，需慎重考虑，特别是盆腔炎症没有控制住的病人，且希望保留生育功能、血管造影禁忌症、动脉硬化者是该术式的禁忌症。术后，5%左右的病人可能发生卵巢功能早衰症状，个别病例可能出现盆腔感染症状。
4.聚焦超声治疗。聚焦超声，是指通过聚集超声波，局部肿瘤内部温度提升到65℃以上，促使肿瘤凝固性死亡，促使肌瘤萎缩，缓解临床症状，达到治疗的目的。有症状的子宫肌瘤适合采用该方法治疗，治疗后，没有手术瘢痕，且术后恢复快，常见的副作用包括血尿、皮肤烫伤、临近肠管损伤等。
子宫肌瘤，发病率高，危害性大，医生确诊后，需根据病人实际情况，制定治疗方案，保证临床疗效。
论文作者:蔡仁乾
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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