随着我们国家全面开放二胎政策，育龄期的家庭开始备孕需求数量也急剧的飙升。而作为从事防治结核病工作人员，在日常门诊的接诊工作中，遇到很多咨询怎样进行备孕的患者。那么要怎样才能避免妊娠结核的问题，在这里就针对这个话题，给大家说一些浅见。
一、妊娠结核对母婴的危害
妊娠结核属于妊娠并发症中对母婴危害最严重的一个，假如处理不当的话，将会给产妇和胎儿造成非常严重的后果。所以，为了避免妊娠时发生结核病，对育龄期结核病病人进行宣教工作也是相当重要的。妊娠时期对肺结核病的影响有利也有弊：
1.正面影响：胎儿在妈妈体内随着逐渐增大，妈妈的膈肌就会逐渐上升，这就相当于一种很自然短期的“人工气腹”治疗作用，它对妈妈的肺结核病影响是有利的，使肺能够逐渐而缓慢的压缩自然出现萎陷，这就非常有利于产妇肺结核的空洞暂时出现闭合。可是采取气腹治疗肺结核的空洞，除了利用有效地抗结核药物以外，在配合气腹进行治疗的时间至少应1到2年。对于妊娠让横膈能够有效的抬高仅仅有3个月。
2.负面影响：胎儿降生，产妇的膈肌会迅速复位，让肺结核的空洞没有达到闭合还会出现复张，让肺氧分压突然迅速升高，并有利结核分枝杆菌生长繁殖，让患者病情恶化。因为怀孕后孕妇身体的各个系统会有很大的变化，比如呕吐、早期出现的恶心、心肺的负担加重、内分泌的变化、新陈代谢变快等反应，这些变化都会影响孕妇自身对营养的利用与吸收。此外，生产这一过程让产妇体力殆尽，并造成身体损伤，产妇在产后还要哺乳婴儿，让患者的身体负担更重，消耗也更大。这种情况非常不利于肺结核恢复。并且考虑到优生优育的问题，因绝大多数结核药物都会对胎儿造成影响，所以，避孕是特别重要的。
二、如何避免妊娠出现的结核
1.在进行抗结核治疗时，一定要重视避免出现妊娠结核。第一，患有结核病的病人在治疗的过程中必须严格避孕，千万不要因病人正在进行治疗，便忽视对育龄病人进行避孕宣教。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第二，许多由于输卵管出现结核而导致不孕的患者，就在进行抗结核治疗时忽略避孕，由于她本身是不能怀孕的患者，所以，脑子里就没有关于避孕意识。但是经过一段时间有效的治疗，可能会使输卵管恢复通畅，就可以怀孕了。然而这样的结果，非常令人扼腕而又叹息，也是患者与医生并不愿意见到的。本身怀孕就是不孕病人梦寐以求的事情，可是抗结核药物对早期的妊娠会出现致畸作用，并对妊娠结核病的患者有很多弊端，会给婴儿和孕妇带来巨大的风险，并且令人堪忧，会让孕妇在取舍之间出现进退两难的情况。
2.有备孕想法的育龄妇女结核病病人，在结核病治愈或完成疗程以后要及时进行复查。检查结果示：痰涂片为阴性；复查患者胸部CT：肺部的结核灶为密度增高，纤维化、钙化，并且边界清晰。这就说明病灶已经完全吸收稳定，这时可以停止使用抗结核药的治疗。尽管患者停止服用抗结核药物，也不能着急备孕，这是因为药物毒性会在体内储积，需要很长一段时间来代谢。为安全起见，必须让患者至少停药三个月到六个月，等到体内药物的毒性完全代谢。能不能备孕还要等到停药3个月以后进行复查胸部CT，还要与停药时所拍的胸部CT进行相对比，较前没有明显的变化才能具备备孕的条件。为了谨慎起见等停药6个月再次复一次，再与之前复查的结果进行对比，无复发的迹象就可以开始备孕。这里需要说明一点，尽管胸部CT有放射线，只要不是怀孕的时候进行检查，是不会有射线副作用的，而且也不会给胎儿带来不利影响，所以，不用等待射线代谢后再进行备孕。
3.对于那些想要宝宝的男性结核病的病人，必须经规范的抗结核药物进行治疗，待治愈或者完成抗结核药物治疗以后，必须停药3个月或者6个月进行复查胸部CT，等到病灶完全稳定，并且体内的药物毒性已经完全代谢，才可以计划要妈妈。
4.正在准备受孕健康的妇女，我们为了自己的安全起见，希望最好在早期的时候进行筛查自己是否患有肺结核。我们可以做PPD的初筛检查，假如检查结果是强阳性，再行胸部DR或者胸部的CT检查，如果检查结果能够排除是肺结核，还要结合妇女全身症状来排除肺外的结核以后，才可以安全备孕。
总之，希望通过上述的讲解可以给有备孕想法的育龄结核病病人起到一些作用，让患者提高重视度，能孕出一个健康活泼的小宝宝。
论文作者:何君
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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