陆佳
（西南医科大学附属医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：观察脑外伤实行高压氧疗法期间给予整体护理模式的临床处置效果。方法：将我院2013年7月～2016年2月确诊并收治的126个脑外伤患者随机分为护理组和对照组。每组63人。对全部患者均实施神经外科系统化治疗，并给予高压氧治疗，两组高压氧治疗方案相同。对照组根据患者高压氧治疗前后的流程给予单纯宣教和引导。护理组在对照组基础上实施整体护理，对患者的高压氧围治疗前及治疗全程给予整体性的护理干预。治疗结束后对比两组疗效及治疗前后NIHSS评分与BI评分变化情况。结果：护理组总有效率为88.89%，显著优于对照组的71.43%（P＜0.05）。两组治疗前NIHSS及BI评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组各评分均显著好转（P＜0.05），护理组其NIHSS及BI评分改善幅度显著好于对照组（P＜0.05）。结论：脑外伤实行高压氧疗法期间给予整体护理模式可显著促进患者神经功能的恢复，有助于保障高压氧治疗的妥善进行，改善患者的预后。
【关键词】 脑外伤；高压氧；整体护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0021-02
Clinical observation on the treatment of cerebral trauma with hyperbaric oxygen therapy
Lu Jia. The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Province,Luzhou 646000,China
【Abstract】Objective To observe the clinical treatment effect of the whole nursing mode during the hyperbaric oxygen therapy in patients with brain injury. Methods 126 patients with traumatic brain injury were randomly divided into nursing group and control group in our hospital from July 2013 ~2016 to February. 63 people in each group. All the patients were treated with systemic therapy and hyperbaric oxygen therapy. The two groups were treated with hyperbaric oxygen therapy. The control group according to the patients before and after hyperbaric oxygen treatment process to give pure propaganda and guidance. Nursing group in the control group based on the implementation of holistic nursing, patients with hyperbaric oxygen therapy before and during the whole process to give the overall nursing intervention. After the end of treatment, the curative effect and the change of NIHSS score and BI score before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the nursing group was 88.89%, which was significantly better than that of the control group (P < 0.05). There was no significant difference between the two groups before treatment (P> 0.05). After treatment, the scores of the two groups were significantly improved (P < 0.05). The improvement of NIHSS and BI scores in the nursing group was significantly better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion The treatment of cerebral trauma during hyperbaric oxygen therapy can significantly promote the recovery of neurological function in patients with high pressure oxygen therapy. It is helpful to ensure the proper treatment of hyperbaric oxygen and improve the prognosis of patients.
【Key words】 Brain injury; Hyperbaric oxygen; Holistic nursing care
在临床上，脑外伤其发病率逐年上升，而这也主要是因为我国建筑业蓬勃发展与人均机动车保有数量的不断增长所致[1]。脑外伤患者除接受常规神经外科处置之外，为极大地改善其预后，多为其引入高压氧治疗。而高压氧治疗是在密闭的高压氧舱内完成的，患者由于其缺乏对高压氧疗法的系统化认识，会对这一治疗产生显著的恐惧、焦虑、抵触心理。为此，在治疗之余引入必要的护理配合对此类患者完成高压氧治疗具有重要的临床意义。近年来，我院展开了脑外伤高压氧疗法的整体护理模式探析，整体效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取患者对象均为我院2013年7月～2016年2月确诊并收治的脑外伤患者，合计126人。所有患者均符合高压氧入舱治疗指征及相关标准[2]。同时排除活动性出血、心肺功能不全、严重脑水肿、幽闭恐惧症等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为护理组和对照组。每组63人。护理组男38人、女25人，年龄18～67岁、平均（39.6±8.9）岁，按照脑外伤类型划分，21人系颅内血肿、20人系脑挫裂伤、17人系闭合性颅脑损伤、5人系脑干损伤。护理组男40人、女23人，年龄18～72岁、平均（40.4±9.6）岁，按照脑外伤类型划分，23人系颅内血肿、22人系脑挫裂伤、14人系闭合性颅脑损伤、3人系脑干损伤。两组性别、年龄、脑外伤类型等对比无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1临床处置
所有患者实施神经外科系统化治疗。并且给予空气加压多人氧舱高压氧治疗。两组高压氧疗法方案完全相同，舱内气压100kPa、合计治疗90min。90min包括升压20min-稳压吸氧25min-中间休息5min-稳压吸氧25min-减压15min。每日治疗1次，合计治疗15d。
1.2.2对照组
本组仅根据患者高压氧治疗前后的流程给予单纯宣教和引导。
1.2.3护理组
本组在对照组基础上实施整体护理，即对患者的高压氧围治疗前及治疗全程给予整体性的护理干预。具体如下。
1.2.3.1高压氧疗法准备期
护理人员充分阅读并研究患者病例，了解其全部情况。而后主动配合高压氧科治疗人员对患者实施高压氧治疗前宣教，对入舱前后及舱内注意事项向患者及家属进行详细充分的告知，而后教授患者开启咽鼓管的自我操作方法，同时指导患者科学规范地使用面罩，并且详细告知其与舱外进行信息联络的方法。而后，还可委托曾接受过高压氧治疗的病友现身说法，进行辅助性的传帮教，从而彻底消除患者的恐惧及抵触心理，充分树立治疗系信心，勇于接受高压氧治疗。
1.2.3.2高压氧治疗期
吸氧及休息阶段，只需耐心地引导患者保持放松休息即可。在升压阶段，舱内气温上升，需令其松开衣扣，并开启舱内空调使室温适宜，而后持续性地进行引导，消除其心理负担。而后，嘱患者应用呋嘛滴鼻液滴鼻、并且实施捏鼻鼓气。待升压开始后，即细致观察患者的反应，不时地反复询问患者有否不适，再次宣教其开启咽鼓管的动作要领。若有患者对气压感到不适则立刻减缓升压进程或停止升压，待其逐步适应后再谨慎进行升压，直至舱内压力达规定水平。
1.2.3.3稳压治疗期
舱内开始播放轻音乐，嘱患者平静放松地进行吸氧，同时愉悦身心，恬淡情感，并且给予其适当的抚慰和关怀，使其心态平和，消除密闭空间内的紧张焦虑心理。同时，嘱患者务必戴好面罩，以预先教授的吸氧方法进行吸氧。同时细致观察其吸氧状态、神态、表情及其他举动。若患者在任何细节上出现异常需立刻询问，并教授其处理方式有何不适，并给予处理和解决，给患者一种安全感。在稳压期吸氧的间歇休息时段，护理人员应重点和首次接受高压氧治疗的患者进行交流，倾听和收集其治疗感受，对其坚持治疗的优异表现进行鼓励和表扬。
1.2.3.4减压期
严格告知患者必须保持正常呼吸，绝对禁止随意屏气，避免肺气压伤的发生，同时不可将身体靠在舱壁上。而随着减压进程的发展，舱内温度会相应下滑，应告知患者及时穿好衣服，并对空调参数进行设定，实时进行舱内补温，严防上呼吸道感染的发生。
1.2.3.5高压氧治疗后
患者出舱后应第一时间收集其治疗期间的身心感受及使用设备的上手程度。若患者提出疑问，应第一时间予以细致地解答。若患者行动不便，应在出舱时进行搀扶，并亲自推送轮椅或平车将其输送回病房。同时，告知其将自己的吸氧面罩以开水浸泡5min实施消毒，自用吸氧管务必保持干燥清洁。部分患者治疗后耳内可产生一些不适感，也应及时嘱其放松心态，待2～3次治疗后即可适应，消除其治疗顾虑。最后务必告知其次日治疗时间，使其提前做好准备。
1.3 观察指标
1.3.1疗效判定[3]
①基本痊愈：神经功能缺损评分（NIHSS）[4]比照治疗前优化91%～100%，达0级病残；②显效：NIHSS评分比照治疗前优化46%～90%，达1～3级病残；③有效：NIHSS评分比照治疗前优化18%～45%，达3级病残；④无效：NIHSS评分比照治疗前优化低于17%，仍为4级病残。对比两组治疗前后NIHSS评分与日常生活活动能力评分（BI）[5]变化情况。
1.4 统计学方法
本次研究应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，计量资料数据对比应用t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效对比观察组与对照组治疗效果比较
护理组总有效率为88.89%，显著优于对照组的71.43%（P＜0.05）。见表1。
3.小结
在临床上，脑外伤患者其诸多受损脑组织即使经过手术之后也难以恢复其正常神经功能，因而相关学者均主张其在预后康复中引入高压氧治疗[6-8]。在高压氧环境中，患者椎动脉血流灌注速率显著提升，同时其颈动脉血流灌注相应减缓，这直接刺激了网状上行激动系统显著兴奋，使患者醒觉加速，意识尽早恢复。同时，高压氧由于其遏制了颈动脉血流灌注，使颅内血流量整体减少，间接性地遏制了颅内压的增长，使脑水肿迅速缓解，最终促进患者的康复。
本次研究中，针对实施高压氧疗法的患者实施整体护理，通过对整个治疗阶段的护理配合实施统筹规划、在实际临床工作中实施全细节干预，因而能够有效地辅助高压氧治疗的顺利进行，使患者能够积极有效地配合完成整个治疗全过程，对患者治疗前进行充分宣教引导，治疗期间采取严密的看护和指导，治疗后也为其进行必要的鼓励与叮嘱，进而保障整体治疗上的流畅性、完整性和实效性。在本次研究结果显示，护理组其总有效率显著高于对照组，且其治疗后的神经缺损评分及日常生活能力评分也大幅度好转。这均彰显了整体护理在高压氧治疗全过程中所起到的重要作用。
综上所述，脑外伤实行高压氧疗法期间给予整体护理模式可显著促进患者神经功能的恢复，有助于保障高压氧治疗的妥善进行，改善患者的预后，故具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]熊艳峰,欧阳宁艳,杨哲瑞.整体护理模式在脑外伤患者高压氧治疗中应用的效果评价[J].中国药物与临床,2016,16(03):451-453.
[2]钟运露.护理风险管理在重型颅脑损伤患者高压氧治疗中的应用[J].上海护理,2016,16(02):74-76.
[3]孟祥恩,潘晓雯,张禹等.高压氧预处理对重症脑外伤患者神经功能恢复的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,14(24):2029-2032.
[4]朱晓红.舒适护理对高压氧治疗病人依从性的影响[J].全科护理,2016,14(01):39-40.
[5]伍国华.护理干预在预防高压氧治疗中气管切开患者肺部交叉感染的疗效观察[J].当代医学,2015,23(35):116-117.
[6]滕美.重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理[J].中国现代医生,2015,9(24):145-146+150.
[7]宝银平.早期高压氧治疗重型颅脑外伤的临床效果与护理[J].中国实用医药,2015,10(27):227-228.
[8]杨梅萍,李文.气管切开昏迷患者高压氧治疗的临床护理[J].内科,2015,10(05):696-698.
论文作者:陆佳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/6
标签：患者论文; 高压氧论文; 脑外伤论文; 评分论文; 对照组论文; 疗法论文; 吸氧论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;