1.河北北方学院 河北张家口 075000；2.华北理工大学
辛夷散出自于《医方考》，属于清解肺热、升阳开窍之剂，以其治疗鼻炎，是用其升清降浊、祛邪解毒，通关达窍之功。因此，历代医家遵仲景《伤寒论》为治疗杂病的要旨，在临床上，充分运用证病同辨法则，对于一些上呼吸道疾病应用辛荑散加减化裁治疗，收效颇大。临床中，过敏性鼻炎、慢性鼻炎及慢性鼻窦炎病情反复发作，缠绵日久，严重影响患者生活、学习，降低了生活质量，现代医学中，过敏性鼻炎的治疗主要为抗组胺药物、皮脂类固醇等药物，只能缓解不能根治[1]，慢性鼻窦炎、慢性鼻炎西医治疗主要为抗菌素、鼻内窥镜手术、鼻腔冲洗等现代手术治疗，虽有助于疾病恢复，但破坏鼻黏膜生理结构，甚或导致术后鼻息肉泛发，远期疗效不佳[2]。中医根据本病的临床症状采用辨证论治可取得良效，笔者在临床跟师学习中发现，在鼻炎及其并发症的辨治中，运用辛夷散加减化裁，临证灵活加减，确收到显著疗效。现举医案3则如下。
1.过敏性鼻炎
过敏性鼻炎，是一种变态反应性疾病，相当于中医学中“鼻鼽”、“鼽嚏”等范畴，往往突然发作，以鼻塞流清涕、鼻痒、喷嚏多为主证，严重者伴双眼睑发红，眼痒流泪等症状，多见过敏体质者，有时与其他过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等同时并发。本病多因肺气虚、卫外不固，兼受风邪，肺气失宣以致鼻塞，流涕，喷嚏诸症。以辛荑散加减以疏风清热，利湿解毒，宣通肺气，通窍开塞，通调气机，抑制过敏源，增强免疫力，从而达到祛病之目的。
案例：患者李某，女，49岁，工人，2018年3月17日来诊。主诉：反复鼻塞流涕、打喷嚏8年余，加重一个月。现病史：8年前感冒后出现鼻塞流涕，后逐渐加重，一直未间断治疗，经多方求医，效果不佳，现来求治。症见：喷嚏连连，流清水样鼻涕，时堵塞不通，遇风、冷、热、辛辣及刺激性气味均加重，头晕头胀，睡眠不实，咳嗽气促，咽痛、耳鸣、口干，时有恶心，胃脘部不适，月经失调，腰痠腿软，舌质淡苔薄，脉沉无力。中医诊断：鼻鼽；西医诊断：过敏性鼻炎。上症系由肺气虚而感受风寒之邪，引起肺气失宣引发。遂以调和营卫，益气固表，疏风散寒，宣肺开窍之法调之。以辛荑散合通宣理肺汤加减治之：辛夷花10g、白芷10g、藿香10g、藁本10g、防风15g、川芎10g、薄荷5g、麻黄9g、白芍10g、连翘15g、桔梗12g、黄芩8g，日服一剂，调服一周后，涕止，余症大减，遂原方随证加减继服三周，彻底治愈。
2.慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎证属祖国医学的“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻渊病名在文献中记载最早出现于《皇帝内经》，如《素问?气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”[3]。本病多因外感风热，或因风寒侵袭、郁久化热，熏蒸清窍而致；也有因肺气虚寒、津液不得下降，并于空窍而成。其症状有鼻塞，流浊涕，甚则有恶臭，头昏脑胀，嗅觉不灵，并伴有全身不适等的风热型；又有交替鼻塞不通，时流清涕或脓涕，有腥臭味，伴头昏脑胀，记忆减退，神疲体虚的风寒型。其治疗上总以宣肺开窍清热解毒，疏风散郁之法治之。用辛荑散加减治疗，可宣通肺气，通关达窍，清解热毒，祛风散郁，止咳平喘，上下调达，气机调畅矣。
例案：患者王某某，男，48岁，职工，2018年9月25日来诊。主诉：鼻塞、流浊涕十余年，加重20天。现病史：十余年前无明显诱因出现鼻塞、流浊涕，间断口服中西药内服、外用，效差，20天前症状加重，故来就诊。诊见：鼻塞、流浊涕，咽痒，阵发性咳嗽，香臭不闻，口干打鼾，一直用口呼吸，睡眠时憋醒，易感冒，头痛头昏、涕泪长流，咳嗽咳痰、心烦易躁、失眠多梦、胸闷纳差、便干尿赤，舌质暗红苔腻，脉滑微弦。鼻内镜检示：鼻甲肥大，鼻黏膜附着黄脓性分泌物；鼻窦CT检查表明鼻甲肥厚，上颌窦和额窦有积液。中医诊断：鼻渊；西医诊断：慢性鼻窦炎。细辨其证，乃由外感风邪郁久化热，邪热壅肺而上犯鼻窍所致。以清热解毒，宣肺开窍，润躁祛风之法治之。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方用辛荑散合苍耳散加减：辛夷花10g、白芷15g、蒿本10g、防风15g、川芎10g、苍耳子10g、细辛3g、白芍10g、牛蒡子10g、桔梗12g、元参10g、石膏20g、金银花15g、连翘10g、沙参10g。一日一剂，水煎早晚服之，连续服药一周，症状减轻，鼻通气稍好，头已不痛胀，精神状态较好，遂据效不更方之原则，继服三周，彻底恢复而告愈。
3.慢性鼻炎
慢性鼻炎，属于中医“鼻窒”范畴，多因其急性期治疗不当火反复发作迁延而成。本病多因肺气不足，内有伏热，外受风寒或风热而致。外邪袭肺，寒热凝聚，壅塞肺窍，鼻为肺之外窍，肺气不宣，壅塞不通，临床以鼻塞流涕为主证，为上呼吸道的常见病。若遇冷加重，流清涕，鼻塞头痛者为风寒型；若流黄稠涕，鼻塞，鼻燥咽干，头胀，苔黄者为风热型。用辛荑散加减治疗，能通窍开塞，祛湿清热，宣肺止咳，以奏通窍达关之效。
案例：患者周某某，女，17岁，学生，2018年5月9日来诊，主诉：鼻塞流涕六年余，加重1周，现病史：6年前因受凉后出现鼻塞，未加以重视，后逐渐加重，经多方诊疗，穿刺、灌注、理疗、中西药一直未断，皆罔效。现主症：鼻塞流黄涕，量多，对于各种气味反应迟钝，时流血，头晕头胀，记忆力减退，口苦咽干，咳喘气粗，易感冒，眠少纳差，便干尿黄，舌质红苔黄，脉滑数。鼻内镜示：鼻腔黏膜肿胀充血，表面附着大量分泌物。中医诊断：鼻窒；西医诊断：慢性鼻炎。此系外感之邪伤及肺卫，治疗失宜，郁久化热而导致肺胃热盛成慢性鼻炎，治宜清热散风，宣肺通窍，方以辛荑散加味：辛夷花10g、白芷15g、蒿本10g、川芎10g、防风15g、细辛3g、石膏25g、葛根15g、升麻10g、荆芥穗10g、黄芩10g、鱼腥草30g、败酱草30g，一日一剂，服药一周后，症状明显好转，遂以上方继服三周，临床症状消失，身体恢复正常，告愈。
按：方中辛荑花又称木笔花，味辛微温，入肺经，功能祛风通窍，有收缩鼻粘膜血管作用，有通鼻消炎之功效，可治疗各种鼻炎，尤对过敏性鼻炎效果更好。苍耳子味辛，入肺经，亦有通鼻窍，散风祛湿之功，对治疗过敏性鼻炎、副鼻窦炎、上颚窦炎有良效。辛荑散中的辛荑、升麻、白芷能引胃中清阳上行于脑；防风、蒿本能入巅顶，祛风除湿；细辛祛风通窍、温肺化饮；川芎行气祛风止痛；木通泻火下行，甘草甘平缓其辛散。头面之疾，皆由清阳不升，浊阴逆上所致，浊气上烁于脑，则鼻流浊涕为渊，数药升阳通窍，除湿散风，故治之也。
上述之案例，虽皆以辛荑散为主方，但各有其侧重。在临床治疗中，辛荑用量一般10克左右即可，苍耳子用量亦不宜过大，二药皆属辛温发散之品，量大易耗伤肺气，防其闭门留寇之弊。麻黄为辛散之品，用量不宜超过9克，体虚者慎用；白芍、白芷，视病情用之；黄芩性偏苦寒，不宜久用。临床中只有灵活遣方，其效才彰显也。
若鼻炎不及时治疗或施治不当，可引起鼻窦炎、中耳炎、气管炎、肺炎等并发病。对由于风寒引起的治宜疏风散寒，宣肺开窍之法；由于风热引起的治宜疏风清热、宣肺开窍法；对于伤及脾胃，脾虚致湿，迁延日久的慢性鼻炎治宜健脾祛湿，宣肺祛痰法；由风邪郁内化热，邪热壅聚于肺而上犯鼻窍者，治宜清热化痰，宣肺开窍法；若肺胃热盛所致慢性鼻炎或急性鼻窦炎，治宜通利鼻窍，清热解毒之法。总之，对症及时彻底施治是治愈鼻炎的关键。在临床上，通过中医的辩证论治，运用辛夷散加减化裁，治疗急、慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，其效可靠，可广施为之。
参考文献：
[1]秦乐，曾强，欧云娜，高永翔.过敏性鼻炎的治疗进展[J].中药与临床，2014，5（04）：50-55.
[2]王景阳，白丽君，陈光艳，梁曦.裴正学教授治疗慢性鼻炎及鼻窦炎经验[J].中医研究，2019，32（03）：51-53.
[3]何永，马君，何敬华．黄帝内经素问［M］．北京：中国中医药出版社，2006：122 － 123，99．
论文作者:冀燕银1,刘书宁2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
标签：鼻炎论文; 宣肺论文; 鼻窦炎论文; 辛夷论文; 加减论文; 风寒论文; 白芷论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期论文;