（中山大学附属第三医院感染科；广东广州510036）
【摘要】目的：研究肝性脑病患者进行居家饮食干预对病情的影响。方法：选取我院2015年6月至2018年6月妇科收治的肝性脑病患者60名，采用随机数字表的方法对这60名肝性脑病患者的随访情况进行分析，所有患者均接受电话或者上门定期随访，其中随机将30名患者作为研究组，在随访中特别叮嘱进行饮食干预；另外30名患者作为对照组，只进行常规随访，对比1年后两组患者复发情况。结果：经过半年的随访，研究组有2人再次发生肝性脑病，复发率为6.67%，对照组中有11人再次发生肝性脑病，复发率为36.7%，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：对肝性脑病患者居家期间进行饮食干预，可以有效防止复发，具有很好的临床效果，值得临床推广。
【关键词】肝性脑病；饮食干预；随访
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0273-01
引言
肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、原发性肝癌等。诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。这些因素大体都是通过：①使神经毒质产生增多或提高神经毒质的毒性效应。②提高脑组织对各种毒性物质的敏感性。③增加血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。主要临床症状有性格改变、智力和意识障碍、行为和睡眠习惯改变、视力障碍等，本文通过对60例肝性脑病患者的随访研究，探讨探讨居家饮食干预对于肝性脑病复发情况的影响，现报道如下：
1.资料与方法
1.1资料来源：2015年6月至2018年6月妇科收治的肝性脑病患者60名，按照随机数字表的方法分为研究组和对照组各30名。研究组患者年龄55-87岁，平均年龄（69.58±4.52）岁，引起肝性脑病的原因中，重症病毒性肝炎5例，各种类型肝硬化18例，原发性肝癌2例，其他原因5例；对照组患者年龄58-81岁，平均年龄（71.26±5.21）岁，引起肝性脑病的原因中，重症病毒性肝炎4例，各种类型肝硬化16例，原发性肝癌4例，其他原因6例，两组患者一般资料比较结果差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均进行＞90秒的有效随访，并签署了相关知情同意书。
1.2方法：所有患肝性脑病患者每月进行两次电话随访，每季度进行一次入户随访。研究组采用在常规随访的基础上，加入饮食干预的措施。对照组只采用常规随访内容。常规随访的主要内容包括询问病情及疾病恢复情况，询问是否遵从医嘱按时服药和治疗，询问患者心理状态并给予适当的心理干预。饮食干预措施主要针对引起肝性脑病原因的血液中氮的代谢展开，患者没有出血症状或者大便潜血实验阴性后，指导患者和家属应该给予低蛋白饮食，并且摄入的蛋白应该是优质蛋白且产氮量小，富含氨基酸的植物蛋白，一旦发现患者出现疑似肝性脑病的症状时，及时停止蛋白质摄入，由碳水化合物和高纤维素为主的饮食进行替代，饮食形式应以半流食为主，如稀粥、汤面条、软面包等，摄入蛋白质的原则是以不增加肝脏负担为基础，忌辛辣、油腻、咖啡、生冷等食物，同时避免摄入动物内脏和血肠等食品；叮嘱患者加大粗纤维蔬菜的摄入量，避免便秘，防止便秘后肠道菌群产生毒素，导致血液中氮元素浓度的升高。
1.3病例纳入与排除标准：病例主要为诊断为肝性脑病的患者，主要标准为，能够进行有效随访的患者，且排除严重感染患者、心肺功能以及其他器官功能不全患者以及无法随访患者[2]。
1.4效果评价指标
1.4.1评价指标
出院后进行为期半年随访工作，记录患者复发的情况，计算复发率，进行对比。
1.5统计学方法：将本研究所收集的数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
复发情况对比：通过对研究组和对照组的肝性脑病患者进行为期半年的随访工作，究组有2人再次发生肝性脑病，复发率为6.67%，对照组中有11人再次发生肝性脑病，复发率为36.7%，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表 1
3、讨论
饮食对肝性脑病的治疗和恢复起到至关重要的作用，在饮食干预中，重点的是干预蛋白质的摄入，包括摄入的种类和摄入量。应尽量摄入产氮量少并且富含支链氨基酸的蛋白质食品，减少芳香氨基酸的摄入。同时，便秘对肝性脑病恢复期的患者也是极具危害，为了防止便秘，鼓励患者增加富含纤维的蔬菜、水果的摄入，增加肠蠕动，及时排除氮粪，有效减少肠道中氨的吸收，避免血液中氮浓度过高，减轻肝脏代谢压力。
综上所述，给予肝性脑病患者进行居家饮食干预措施，可以有效预防肝性脑病的复发，促进患者恢复，值得临床推广和借鉴，并且为随访工作提供了新的思路和方向。
参考文献：
[1]郝良成,胡阳黔,侯晓华.年龄和受教育程度矫正的数字连接测试和数字符号测试在诊断轻肝性脑病中的应用[J].中华肝脏病杂志. 2015 (07)
[2]林言,范燕萍.?肝硬化患者的神经心理测验及轻微肝性脑病调查[J].中华肝脏病杂志. 2011 (01)
[3]保志军,马雄,邱德凯.轻微肝性脑病的诊断方法及其评价[J].中华肝脏病杂志.?2005(11)
论文作者:尹湘 蒲德美 张彩云
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
标签：脑病论文; 患者论文; 饮食论文; 对照组论文; 统计学论文; 肝脏论文; 方法论文; 《医师在线》2019年2月4期论文;