（江苏省连云港市第一人民医院ICU 江苏连云港 222000）
【摘要】目的：探讨早期肠内营养对重度有机磷农药中毒肠粘膜屏障的影响。方法：选取2014年4月到2015年4月我院收治的68例重度有机磷中毒患者，按入院编号随机选取其中34例设为观察组，在抢救之后进行早期肠内营养支持治疗，将另外34例设为对照组，在抢救后进行肠外营养支持治疗。对比两组患者的肠黏膜屏障功能。结果：观察组患者的血浆DAO活性、D-乳酸浓度及乳果糖与甘露醇比值均明显小于对照组，有统计学意义，P<0.05。结论：临床上对重度有机磷农药中毒患者可应使用早期肠内营养治疗，以保护患者的肠粘膜屏障功能。
【关键词】肠道营养；重度有机磷农药中毒；肠粘膜屏障
【中图分类号】R996 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0023-02
有机磷农药中毒时临床上常见的一种中毒病症，急性有机磷农药中毒后，一般在半小时内发病，且症状严重，因此，对患者进行及时有效的抢救是确保患者生命安全的重要决定性因素，在中毒的早期往往采用禁食或肠外营养，不能充分利用肠道。进而导致肠屏障功能障碍,肠道细菌和内毒素移位，促炎因子大量释放，加重原发疾病，激发全身炎症反应，诱发多器官功能障碍综合征(MODS) 的发生，但肠内营养能减少或避免了肠源性损害，促进胃肠激素的分泌，维持肠粘膜结构的完整，维持肠道屏障的完整性，本次研究中对重度有机磷中毒患者采用肠内和肠外营养治疗，探讨不同治疗方式对肠粘膜屏障的影响，现进行报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月到2014年4月我院收治的68例重度有机磷中毒患者，其中男女比为41:27，年龄13～72岁，平均年龄（36.8±5.4）岁；中毒的农药种类包括：敌敌畏25例，氧化乐果9例，敌百虫5例，甲胺磷16例，对硫磷13例。
1.2入选标准：①符合国家重度有机磷农药中毒的相关诊断标准；②胃肠功能基本正常，需要营养支持治疗；③重要器官无严重疾病；④患者及家属自愿接受研究[1]。
剔除标准：体重过轻或过重，有未能控制的糖尿病、严重肝肾功能不全，及生命体征不稳定持续24小时以上的患者。
分组：采用卫生部指定的NDST软件制作随机码，入选患者在研究结束时，按入选顺序分出肠内营养组34例(观察组)，肠外营养组34例（对照组），观察组使用瓶装整蛋白肠内营养混悬液能全力（纽迪西亚），对照组使用20%力能+复方氨基酸+10%葡萄糖，在超净室配制与肠内营养等氮、等热卡的标准肠外营养制剂。
患者入院后进行洗胃、导尿、解毒留置导管等相关治疗。观察组患者将纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的肠内营养混悬液（国药准字H20010285）缓慢泵入，滴速为30～40ml/h，后加至80～100ml/h，摄入热量1500～2000kcal/d。对照组进行肠外营养治疗，20%力能+复方氨基酸+10%葡萄糖，在超净室配制出与肠内营养等氮、等热卡的标准肠外营养制剂，其热氮比为150:1，脂肪和葡萄糖能量各占50%，并添加微量元素、维生素和电解质，进行静脉缓慢输入。
1.4 观察指标
血标本 分别于给药后1、3、5天取外周血5ml，加入2ml 8%高氯酸相混合，40C3000r/min离心15min，上清液-20度保存待测。使用紫外分光光度计检测血浆二胺氧化酶(DAO)活性及D-乳酸质量浓度,尿标本 给药后1、3、5天早晨，排尿后口服给药：乳果糖10g、甘露醇５g，连续6h收集尿液，使用高效液相色谱法测定人尿乳果糖及甘露醇比值。
1.5 统计学方法
将上述两组患者的所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行分析处理，确保录入过程客观真实，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。
2.结果
在治疗后第1天、第3天、第5天，观察组患者的血浆DAO活性、D-乳酸浓度及乳果糖与甘露醇比值均明显小于对照组，存在显著性差异，有统计学意义，P<0.05，详见表。
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表 两组患者治疗后各时间点的血浆DAO活性、D-乳酸浓度、乳果糖与甘露醇标准比较（x-±s）
指标 组别 第1天 第3天 第5天
DA0( mlg/L )观察组 142.45±23.34 *130.32±19.38 *119.12±25.19*
对照组 250..23±50.78 234.54±43.45 242.54±30.64
D-乳酸(mmol/L)观察组 0.08±0.04*0.05±0.02*0.04±0.02*
对照组0.15±0.02 0.18±0.03 0.23±0.05
L/M观察组 0.064±0.004* 0.034±0.012* 0.025±0.004*
对照组 0.099±0.033 0.080±0.056 0.094±0.065
注：与对照组相比*P＜0.05
3.讨论
有机磷农药是目前农业中广泛使用的一种杀虫剂，常见的有机磷农药包括的敌敌畏、乐果、敌百虫、硫磷等，且多数有机磷农药具有高毒性或中等毒性。其一般通过皮肤、呼吸道、或误吸后从消化道进入人体，能抑制人体胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱聚集，导致胆碱能受体的相关器官及神经系统功能出现紊乱，呼吸中枢和神经中枢出现麻痹，甚至引起患者死亡。
有机磷农药中毒是常见的急危重症，目前人们更多关注农药中毒后心肺、脑、肝、肾的变化及保护，对肠黏膜屏障的重要功能未予以重视。在中毒的早期往往采用禁食或肠外营养，使得肠道未能充分利用。进而导致肠屏障功能障碍,肠道细菌和内毒素移位，促炎因子大量释放，加重原发疾病，激发全身炎症反应，诱发多器官功能障碍综合征的发生。
二胺氧化酶是人类和所有哺乳动物肠黏膜上层绒毛细胞胞浆中具有高度活性的细胞内酶，以空、回肠活性最高。当肠黏膜细胞受损后坏死后该酶释放入血，或随坏死脱落的肠黏膜细胞进入肠腔内,导致血浆和肠腔DAO活性增高，因此可通过无创测定其在外周血中变化,反映肠黏膜状态[3]。D-乳酸是肠道固有细菌的代谢终产物，血浆中的D乳酸基本来源于肠道，因此血浆D乳酸水平可作为临床检测患者肠道屏障功能的指标。甘露醇分子较小，可以通过绒毛细胞间紧密连接，其主要能反映绒毛间紧密连接的通透性，而乳果糖分子直径较大，主要通过腺管细胞间紧密连接被吸收，其主要反映腺管细胞间紧密连接的通透性，因此将二者联合应用，测定尿乳果糖与甘露醇吸收比，可间接反映肠粘膜通透性变化，比值越大，通透性越高[4]。此次研究中，观察组患者的血浆DAO活性、D-乳酸浓度及乳果糖与甘露醇比值均明显小于对照组，有统计学意义，P＞0.05，随着治疗时间的进行，治疗第1天、第3天、第5天，观察组患者血浆DAO、D-乳酸浓度有明显下降趋势，而对照组没有明显变化，说明采用肠外营养治疗与肠内营养治疗相比，会明显破坏患者的肠粘膜屏障功能，使患者肠粘膜屏障通透性增加。综上所述，对有机磷农药中毒患者进行抢救治疗之后，易使用肠内营养治疗，以促进对患者的肠道运用，保护患者的肠粘膜屏障功能，避免全身性炎症及相关并发症的发生，使患者早日恢复健康。
【参考文献】
[1]莫必华,刘艳秀,权学良等.肠外及肠内营养序贯治疗对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床疗效[J].广东医学,2012,33(05):627-629.
[2]肖李帅.急性重症有机磷农药中毒患者预后相关因素分析[D].安徽医科大学,2013.06.
[3]张晓丽,杭佑宝,何文宗等.序贯性营养支持对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J]. 吉林医学,2014,35(25):5558-5560.
[4]王益群,方丽红,徐刚等.早期肠内营养对急性重度有机磷农药中毒救治的疗效观察[J].中国基层医药,2015,(8):1173-1175.
论文作者:顾彩虹,王言理,石远峰,刘克喜(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期
论文发表时间:2016/3/17
标签：患者论文; 营养论文; 甘露醇论文; 农药论文; 屏障论文; 有机磷论文; 乳酸论文; 《心理医生》2015年16期论文;