（江苏省常州市德安医院 江苏常州 213000）
【摘要】目的：按讨细致化康复护理在脊髓损伤后间歇性导尿患者中的应用效果。方法：选择我院收治的脊髓损伤后并发神经源性膀胱患者32例，随机分为对照组与观察组各16例，两组均给予间歇性导尿与常规护理，观察组还实施细致化护理。比较两组导尿疗效、依从率、感染率等情况。结果：两组病人导尿疗效异无统计学意义（P>0.05）；观察组病人护理8周时依从率明显高于同期对照组（P<0.05），而泌尿系统感染率明显低于同期对组（P<0.05）。结论：对脊髓损伤后间歇性导尿患者实施细致化康复护理，可明显提高患者的导尿依从性，降低泌尿系统感染率，对促进患者康复具有积极的意义。
【关键词】脊髓损伤；神经源性膀胱；间歇性导尿；康复护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）08-0203-02
膀胱生理功能障碍是脊髓损伤后常见的后遗症之一，不仅大大降低患者的生存质量，而且易引发感染、肾积水、输尿管反流等并发症，严重者可能导致肾功能衰竭，成为脊髓损伤患者死亡的重要原因[1]。本次研究对脊髓损伤后间歇性导尿患者实施细致化护理，取得了较好的护理效果。现将护理经验总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月至2018年1月我院收治的脊髓损伤后并发神经源性膀胱患者32例，均符合《康复医学》中关于神经源性膀胱的临床诊断标准，排除：合并原发或继发性尿道畸形、狭窄以及前列腺异常者；伴发严重的泌尿系统疾病、心血管疾病、肝肾功能障碍以及其他重大疾病者。32例患者中，男18例，女14例；年龄25～65岁，平均（43.1±10.7）岁。随机分为观察组与对照组各16例，两组患者在研究的基线资料方面比较，不具统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1间歇性导尿 两组患者均接受神经康复科常规治疗，针对膀胱功能障碍给予间歇性导尿，依照具体病情决定患者每日导尿次数与导尿的时间，通常白日隔4至6小时进行一次导尿，每次导出的尿液量控制在300～400mL，不得多于500mL，并且将患者膀胱内压控制在40cm水柱以下。当患者残余尿液量在大约300mL时，每日3次导尿；当患者残余尿液量大约为200mL时，每时2次导尿；当患者残余尿液量大约为150mL时，可调整为每日1次；若患者残余尿液量在100mL以下，可考虑停止间歇性导尿。间歇性导尿前，需进行15～20分钟的膀胱功能训练，在自主排尿后再实施导尿。
1.2.2细致化护理 两组患者均实施康复科护理常规，观察组还实施细致化护理，内容如下：（1）导尿前细致护理。在导尿之前，向患者及家属进行相关健康教育，如：神经源性膀胱的发生机制以及其可能导致的严重并发症；间歇性导尿的原理、重要性以及操作注意点等；如何在操作过程中降低污染以及如何进行良好的配合；纠正不良认知，帮助患者建立康复信心；耐心倾听患者的凝虑与担忧，并详细地进行回答，以消除患者导尿凝虑，提高间歇性导尿的依从性。（2）间歇性导尿时细致护理。做好导尿操作的准备，其中包括导尿所用物品的准备、病人心理准备以及导尿环境的准备等；操作时遵守相关规范，动作快、准、轻，避免粗暴动作。（3）间歇性导尿后细致护理。定时对病人会阴部位以及外阴部位进行消毒，并嘱患者及家属排便之后须对外阴部位进行清洗，自行导尿时要注意操作清洁，并定期接受尿常规检查以及细菌培养，以便早期发现感染、早期处理。
1.3 观察指标
（1）疗效判定。痊愈，膀胱生理功能达到平稳状态，残余的尿液量持续1周小于100mL，并且没有尿失禁；显效，患者残余尿液量有明显减少，尿液中没有白细胞；无效，未达到痊愈与显效的标准。（2）依从性。调查两组病人护理4周、8周时间歇性导尿的依从性以及泌尿系统感染发生情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS16.0处理数据。计数数据用百分比描述，组间比较用卡方检验；计量数据用（x-±s）描述，组间比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组病人导尿疗效比较 见表1。
3.讨论
对于脊髓损伤后神经源性膀胱患者，长期性留置导尿由于尿道处长期处于开放状态，存在较高的感染风险，同时也不利于患者膀胱功能的恢复。间歇性导尿是根据患者病情规律开放尿路，不断训练膀胱自主排尿功能，对脊髓损伤后膀胱功能障碍恢复具有明显的效果，目前其已成为神经源性膀胱功能康复的主要方法，但由于大多数患者及家属对间歇性导尿缺乏一定的认知，影响导尿的效果[2]。
本次研究对脊髓损伤后间歇性导尿患者在导尿前、导尿过程中以及导尿后实施细致化康复护理，结果显示，观察组病人护理8周时依从率明显高于同期对照组（P＜0.05），而泌尿系统感染率明显低于同期对组（P＜0.05）。提示，对脊髓损伤后间歇性导尿患者实施细致化康复护理，可明显提高患者的导尿依从性，降低泌尿系统感染率，对促进患者康复具有积极的意义。
【参考文献】
[1]张晓萍，顾春红，段亚哲.脊髓损伤患者照顾者对泌尿系感染知识认知状况的调查[J].上海护理,2014,14（2）:21-24.
[2]孟玲，时丽萍.健康教育对自我间歇性导尿患者依从性的作用[J].中国康复,2010,25（3）:233-234.
论文作者:单丽琼,成玲玲,齐庆
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/8
标签：患者论文; 间歇性论文; 膀胱论文; 脊髓论文; 损伤论文; 细致论文; 尿液论文; 《心理医生》2018年8期论文;