黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000
【摘 要】目的：分析我院收治的放射X线诊断外伤性骨折病人发生漏诊的原因，并且提出针对性的改进对策。方法：以我院2016-2017年期间发生的漏诊患者30例作为研究对象，分析发生漏诊的原因，并且提出了针对性的改进对策。结果：发生漏诊的原因显示，主要包括医师失误、患者自身因素以及放射设备因素三个方面。讨论：导致放射X线诊断外伤性骨折病人漏诊率的原因有多个方面，其中医师的失误占有较大的比例，临床上要有针对性地提高医师的责任心和技能水平，减少漏诊发生率。
【关键词】骨折；放射X线诊疗；漏诊
[Abstract] Objective：To analyze the causes of missed diagnosis of patients with traumatic fractures diagnosed by radiation X-ray in our hospital，and to propose targeted improvement measures.Methods：Thirty patients with missed diagnosis occurred in our hospital from 2016 to 2017 were selected as the research object，and the causes of missed diagnosis were analyzed，and targeted improvement measures were proposed.Results：The reasons for missed diagnosis showed that it mainly included three aspects：physician error，patient's own factors and radiation equipment factors.Discussion：There are many reasons for the rate of missed diagnosis of patients with traumatic fractures by X-ray.Among them，doctors' mistakes account for a large proportion.It is necessary to improve the doctor's sense of responsibility and skill level clinically and reduce the incidence of missed diagnosis..
[Key words] fracture；radiological X-ray diagnosis；missed diagnosis
骨折是临床常见的骨科疾病类型，一旦发生骨折首先要进行放射影像学的检查，只有这样才能充分准确的判断骨折的部位以及类型等，从而采取有效正确的治疗措施。所以放射X线诊断骨折必须提高准确性，尽量减少漏诊或漏诊率，否则将会对患者的病情造成延误，甚至可能影响患者的终身健康，造成身体残疾等严重后果[1]。本文对放射影像检查骨折容易发生漏诊的原因以及对策进行了分析，旨在提高骨折诊断的准确率，从而提高治疗的质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2016年至2017年期间收治的30例出现放射检查漏诊的外伤性骨折患者作为本次的研究对象。30例患者中，有男性患者21例，女性患者9例；年龄15至56岁，平均年龄37.1±1.2岁。患者的骨折情况按照骨折的部位分为22例四肢骨折、5例肋骨骨折和3例其他部位骨折。以上30例患者在我院接受了骨折诊断和治疗，并且进行了为期半年的复查治疗。
1.2 方法 对出现放射检查漏诊的30例患者的临床资料进行回顾性的分析，主要分析的重点是发生漏诊的原因，并且根据原因总结出相应的改进对策。
2 结果
本次研究中的30例漏诊患者中发生漏诊的原因有以下几个方面，20例临床、诊断医师失误导致漏诊，占比66.7%；其中5例是因为患者自身的原因导致漏诊，占比16.7%；剩余5例是由于诊断设备出现问题导致漏诊，占比16.7%。
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3 讨论
3.1 放射X线诊疗漏诊原因
3.1.1 医师方面的原因 在本次研究中发现临床医师发生失误导致的漏诊比例最高，达到66.7%，可以从以下几个方面分析产生漏诊的原因：（1）临床医师素质水平不高。临床医生是直接对患者进行诊断的操作者，在进行诊断的过程中最基本的工作是仔细检查患者的体征，详细询问患者的受伤情况以及身体感受等[2]，但是很多临床医师因为素质水平有限导致对病情的描述不够详细，对患者的情况了解不够全面，影响了放射科医师的下一步判断。（2）放射医师素质水平不高。放射医师在拿到临床医师的临床描述后需要进行进一步判断，没有对患者的放射影片进行仔细阅读和判断。另外，放射医师对于复杂性的骨折类型没有进行会诊和仔细讨论，只是通过个人经验做出了最终的判断，因此发生了漏诊情况[3]。另外在进行放射检查的过程中，可能因为定位不准确以及曝光不当等造成放射检查图像准确度降低，也可能发生漏诊。
3.1.2 患者自身原因。患者自身因素，对于漏诊率的影响尽管不大，但也会带来漏诊的问题。一些患者在检查时没有按照医生的指示进行配合，导致检查部位有所偏差，做出的动作和制定动作之间有所差距。另外有的患者穿戴的衣服上有金属配件，或者检查部位上存在异物等都会影响放射X线诊断，造成诊断图像上存在伪影，影响了医生的判断。
3.1.3 放射设备的原因。设备问题也会影响放射检查的准确度一些，设备老化严重导致图像的清晰度大大降低，另外，定影液的配置存在问题以及残留了显影液等都会影响放射图像的清晰度和准确性。
3.2 降低诊断漏诊率的对策
3.2.1 提高临床、放射医师的素质水平。临床医师和放射医师都要端正工作态度，对待患者要具有责任心。临床医生在对患者进行检查过程中，一定要详细询问患者的受伤情况以及既往病史等，在填写放射X线诊断申请单时，一定要记录详细全面，字迹要清晰工整。放射科医师要加强专业知识的学习和提升，在对患者进行检查时耐心指导患者做出制定动作。合理控制曝光的时间，确保放射检查图像清晰准确[4]。如果患者的骨折情况较为复杂，一定要申请会诊和讨论，通过严谨的论证确保诊断的准确性。
3.2.2 加强与患者交流和沟通。有效的沟通和交流可以提高患者的依从性，减轻患者对于临床诊断的影响，例如，放射医师要告知患者检查时身上不要佩戴金属物品、检查部位不要留有异物，从而让患者自身满足进行放射检查的要求。如果患者缺乏自主能力，那么医护人员要协助患者进行检查，骨折较为严重的患者可以遵医嘱适量服用镇定剂[5]。在进行投照的过程中，要尽量选择多角度、多次投照，再和正常投照的图像反复比对后作出最终的诊断结论。
3.2.3 做好设备管理和维护工作。放射科要及时做好设备的管理和维护工作，定期对设备进行保养，及时更换陈旧老化的设备，确保放射检查设备处于良好的工作状态，避免因为设备问题影响了放射检查图像的质量。
综上所述，造成放射X线诊断漏诊的原因包括医师方面、患者自身以及检查设备方面。因此临床上要采取针对性的措施，降低漏诊发生率提高放射科诊断的准确率。
参考文献：
[1]莫威行.骨折患者放射X线诊断漏诊原因分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2016，14（21）：91-92.
[2]乐敏莉.骨折患者放射X线诊断漏诊原因的探索和研究[J].中国卫生标准管理，2015，02（26）：143-144.
[3]张凡.外伤性骨折病人放射X線诊断漏诊影响因素的临床分析[J].大家健康（学术版），2015，10（17）：63-64.
[4]曾桂华.肋骨骨折X线平片检查漏诊原因分析及控制措施[J].医学理论与实践，2014，02（04）：518-519.
[5]杨苏文，倪树彬，杨小红.外伤性骨折病人放射X线诊断漏诊232例原因分析[J].西南国防医药，2011，09（09）：985-986.
论文作者:徐俊强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 医师论文; 原因论文; 设备论文; 外伤论文; 发生论文; 放射科论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;