太原理工大学医院 030024
对乙酰氨基酚是临床常见的解热镇痛药，约80%的感冒药中皆有该成分，被广泛应用于临床。由于使用不当，如过量服用或饮酒后服用，可以引起肝功能损害，其严重者可致急性肝坏死，甚至肝功能衰竭。近年来，关于对乙酰氨基酚肝损害的报道越来越多，引起医学界的广泛关注。现将我院收治的一例病例予以报道。
关键词 对乙酰氨基酚；药物性肝损害；合理用药
病例：患者，男，24岁。主因咽痛、发热3d，腹痛1d就诊。患者3d前出现咽痛、发热，体温最高达39℃，予以对乙酰氨基酚0.5、qd、 PO及氨咖黄敏胶囊（每粒含对乙酰氨基酚0.25）2粒、tid、PO连用3d，效果不佳，1d前出现腹痛，尿色浓茶样。腹痛以右上腹部为著，呈阵发性的隐痛，无腹泻、恶心、呕吐、厌油腻及其他不适，主诉精神、食欲不佳。否认既往有肝炎史、家族性肝病史及毒物药物过敏史。入院查体T 37.8℃、神志清楚，巩膜黄染，全身皮肤黄染，咽部轻度充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率95次/分，律齐，心音有力，各个瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及肿大，Murphy征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，肝功结果ALT 780u/L , AST 263u/L , ALP 329u/L , Y-GT 254u/L, TBA 417.9umol/L, CG 208umol/L。遂转往上级医院，予保肝、对症治疗7d，患者无发热、咽痛，无腹痛及黄疸，尿色正常，精神、食欲明显好转。复查肝功能：ALT 96u/L , AST 50u/L , ALP 80u/L , Y-GT 40u/L, TBA 8umol/L, CG 2.0umol/L。后继续服用保肝药1W，病情痊愈。追踪该患者，患病后精神压力很大，焦虑、紧张，再次用药时非常担心肝损害再发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后经中药治疗，心理疏导后好转。
讨论：对乙酰氨基酚又称扑热息痛，该药在体内代谢产物具有肝毒性，有研究者报道，对乙酰氨基酚引起的自由基代谢产物N-乙酰-对苯醌亚胺（NAPQI）。在体内还原型谷胱甘肽等保护因子含量充足的情况下，NAPQI与还原型谷胱甘肽结合而起到解毒作用，但是在还原型谷胱甘肽被耗竭时NAPQI会与细胞内其他生物大分子结合，进而导致肝损害发生。因此，对乙酰氨基酚的肝损害发生与否，与患者服用剂量有关。
本例患者因同时服用氨加黄敏及对乙酰氨基酚，造成急性肝损害，因此感冒药与对乙酰氨基酚同时服用要慎之又慎。治疗过程中对乙酰氨基酚的总量要计算，也就是要计算需要服用的所有药品中的对乙酰氨基酚的总量，避免因为重复用药发生的药物中毒。有文献报道，关于对乙酰氨基酚的剂量，需要依据以下标准执行: 成人＜2g/d，其退热疗程≤3d，镇痛疗程≤7d；12岁以下患者用量为50～75mg/(Kg.次)，其用药疗程≤5d；其中婴儿用药剂量为口服10～15mg/(Kg.次)，也可以根据患儿的体表面积进行服药，其用量为1.5g/(m2.d),分次进行服用，其次数为4-6h/次。本例患者同时服用氨加黄敏及对乙酰氨基酚，总量2.5g/d,疗程3d，即出现急性肝损害。因此在服用对乙酰氨基酚时，一定要对其剂量严格控制，以减少不良反应的发生。【1,2】
该患者在肝损害后造成精神压力极大，遭受身体、精神双重伤害，经心理疏导，中药治疗才痊愈，值得重视。
在临床工作中，为了患者的身心健康，医生要注重对患者安全用药的指导。对于一些复方感冒制剂一定要了解其成分是否含有对乙酰氨基酚，确定对乙酰氨基酚的具体含量，用药时尽量避免两种及以上感冒药合用，在含有对乙酰氨基酚的感冒药和对乙酰氨基酚合用时间隔4h,总量＜2g/d，疗程≤3d，镇痛时≤7d。以最大限度地避免肝损害的发生。
参考文献
[1] 黄慧芳，韦正胜，陆社娟，等。小儿用对乙酰氨基酚成人剂型调配对疗效和不良反应的影响。 中国医药导报，2010,3（9）：621-622。
[2]张华峰，彭桂清，聂红兵。含对乙酰氨基酚抗感冒药的严重不良反应回顾。 中国执业药师，2011，8（5）：194-195。
论文作者:梁晓红
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
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