哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：对妇科疾病术后下肢深静脉血栓的预防及护理进行分析探讨。方法：选取82例进行妇科疾病手术患者，随机分为两组。观察组41例患者，给予有效的预防和护理以预防静脉栓塞的发生。对照组41例患者，仅给予常规的护理。结果：观察组的栓塞发生情况好于对照组，两组有显著性差异，有可比性（p<0.05）。结论：妇科手术后，对下肢深静脉栓塞应采取积极的预防和护理，在肺栓塞等严重的并发症的发生上有一定的临床应用价值。
关键词：妇科；下肢深静脉血栓形成；护理
Abstract：Objective：to discuss the prevention and nursing of lower extremity deep venous thrombosis after operation of gynecologic diseases. Methods：82 cases of patients with gynecological surgery were randomly divided into two groups. 41 patients in the observation group，given the prevention and effective nursing care to prevent venous embolism. The 41 patients in the control group only. Given the routine nursing. Results：in the observation group，the incidence of thrombosis in the control group，there was significant difference between two groups，comparable（p<0.05）. Conclusion：after gynecological surgery，take active prevention and care of lower extremity deep vein thrombosis，has certain clinical application in pulmonary embolism and other serious complications the occurrence of Value
Key words：Gynecology；deep venous thrombosis；nursing care
下肢深静脉血栓是妇科较为严重的术后并发症之一，是指血液在深静脉内发生异常的凝结，使官腔阻塞，进而使静脉血回流遇到障碍，严重的患者可发生血栓后综合征及肺栓塞等，给患者的术后恢复及生活质量等带来一定的障碍。据有关资料统计，妇科腹部术后并发下肢深静脉血栓形成的发生率达到7～45%。近年来研究发现，妇科肿瘤术后，特别是恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的发生率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率亦升高。本文对我院82例进行妇科疾病手术患者的临床资料进行回顾性分析，对其发生深静脉血栓患者采取及时的治疗并给予有效的预防和护理。具体见下文。
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1.资料与方法
1.1临床资料
本文选取的82例患者均于2016年1月-2016年12月在我院进行妇科疾病手术。观察组41例患者，年龄29-64岁，平均年龄（43.5±2.5）岁。13例子宫内膜癌患者，4例卵巢癌，3例宫颈癌，10例患者全子宫切除，7例患者进行了肿瘤细胞减灭术，4例患者行广泛子宫切除术。其中24例患者发生左下肢血栓，16例患者发生右下肢血栓，具体的术后平均发病时间（4.2±1.4）天。对照组41例患者，年龄22-63岁，平均年龄（41.5±2.5）岁。10例子宫内膜癌患者，14例卵巢癌，6例宫颈癌，4例患者全子宫切除，3例患者进行了肿瘤细胞减灭术，4例患者行广泛子宫切除术。其中20例患者发生左下肢血栓，20例患者发生右下肢血栓，具体术后平均发病时间（4.2±1.4）天。
1.2护理方法
对照组41例患者术后仅给予常规额护理，观察组41例患者在常规护理的基础上给予如下的预防和护理方法。心理护理多数患者在术后心理呈焦虑的状态，缺乏战胜疾病的信心，护理人员应多于患者进行沟通和交流，消除他们的疑虑，告诉他们手术很成功，只要他们积极配合，一定能战胜疾病。输液护理不要在患者的患肢处的同一部位多次输液，在给予患者静脉输液时，一定要经常更换穿刺部位，避免同一静脉的输液时间超过48小时。
1.3预防
术前宣教，在术前应该对患者进行下肢深静脉栓塞相关知识的宣教，并指导患者在术后进行下肢的相关运动，如屈伸、内收外展、足趾等活动，鼓励患者提早下床活动，下床活动时间越早，利于改善下肢血流的缓慢状态，加速血液循环，进而防止静脉栓塞的形成。同时应向患者详细介绍清楚，若术后出现下肢酸痛、疼痛等异常现象，应及时告诉护士，并采取相应的措施。术后患者的翻身、咳嗽是有一定技巧的，护理人员应在术前指导患者反复练习，直到掌握为止防止血液高凝状态的发生妇科手术在手术晚上或手术当天早上应对患者进行清洁灌肠，并给患者及时的补充一定的水分、电解质等，防止体液丢失太多而导致血液浓缩进而诱发静脉血栓的形成，对于血液此时已经成高凝状态的患者，可以使用预防性的抗凝药物，如皮下注射低分子肝素0.4ml，术前每天1次，并于手术前24小时停止用药，手术结束24h后，每12h注射1次低分子肝素，坚持5-7天，同时也要注意水、电解质的补充，防止血液呈高凝状态。
2.结果
两组患者给予不同的预防和护理方法后，具体的栓塞发生情况见。观察组的栓塞发生情况好于对招组，两组有显著性差异，有可比性（p<0.05）。
3 讨论
下肢静脉血栓形成多发生于手术后或长期卧床的患者，其发病机理与手术创伤、应激及制动等多种因素有关。经典的理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的三个主要因素。由于组织创伤及应激可导致血液黏滞度增高，血流速度相对减慢，使血液中的细胞成分易在血流周围积聚停滞，最后沉积于血管壁形成血栓。因此医生应尽量缩短手术时间，减少血管内膜损伤。术后可预防性应用低分子右旋糖酐，或小剂量的肝素以改善纤维凝块结构，提高血栓的易溶性；有扩张和改善血液循环的作用。此外对盆腔手术的病人，不宜采用下肢静脉输液。因此应给与患者有效的预防和护理，用药护理患者在术后多使用硫酸镁、尿激酶及低分子肝素等药物。在使用硫酸镁时，一定采用局部湿外敷的方法，在促进水肿的减轻的同时也能在一定程度上减轻疼痛感。一般浓度控制在50%左右，温度控制在30℃-50℃之间，若温度太低，会使局部肌肉收缩，血管痉挛加剧，进而使血液粘稠度增加；若温度太高，会加重组织缺氧的状态；在使用低分子肝素时，应遵循严格用药的方法，注意适应症与禁忌症；在使用溶栓药物尿激酶时，做到无菌操作，现用现配，通过监视病情的变化，做好相关的记录。饮食护理血液凝滞是下肢深静脉血栓的主要成因，且多数患者有高血脂的症状。因此，对于下肢深静脉栓塞的患者，饮食上以应以低盐、低糖、易消化的食物为主，多食用一些纤维素丰富的食物，多使用瓜果蔬菜，注意水分的补充如多饮汤类等，以此来降低血液的粘稠度，此外，患者应少食辛辣食物、少吃动物脂肪和高胆固醇食物等。
总而言之，静脉血管壁的损伤是静脉血栓形成的主要因素，在治疗上多以取栓、溶栓、抗凝等治疗为主，一旦发生静脉栓塞，应及早治疗。妇科手术后，对下肢深静脉栓塞应采取积极的预防和护理，在肺栓塞等严重的并发症的发生上有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]李卫红，周晓娜，董丽萍等.中药热奄包对妇科术后下肢深静脉血栓的预防性护理[J].云南中医中药杂志，2012，33（1）：75-76.
[2]蒋洁，葛永勤.护理干预在预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用[J].护理实践与研究，2012，09（12）：71-72.
论文作者:刘晶
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
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