【摘要】 目的：分析我院儿童下呼吸道感染患者的主要病原菌分布及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供理论依据。方法：对本院 2018年1月一2019年6月收住的798例儿童下呼吸道感染患者的抽吸痰标本进行细菌分离培养，分别采用 K-B法和MIC法对分离的病原菌进行药敏试验。结果524例分离出病原菌,阳性率为 65.7％，其中革兰氏阴性菌384例(73.3％)；革兰氏阳性菌116例(22.1％)；真菌24例(4.6％)；排名前5位的分别是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。肺炎链球菌对青霉素、亚胺培南、万古霉素、左氧氟沙星高度敏感，均未出现耐药菌株。流感嗜血杆菌对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢曲松高度敏感，均未出现耐药菌株。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多对头孢菌素类药物耐药，未检出对亚胺培南耐药菌株。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药性均大于90％，未检出耐万古霉素和利奈唑胺菌株。结论:儿童医院急性下呼吸道感染病原菌主要以革兰阴性菌为主，临床应加强微生物学检查，合理使用抗菌药物。
【关键词】儿童；下呼吸道感染；病原菌；耐药性
急性下呼吸道感染(ALRTI)是儿童 时期常见的感染性疾病，是儿童死亡的重要原因[1]，为了解儿童下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性，收集本院2018年1月～2019年6月798例儿童下呼吸道感染患者的抽吸痰标本,对培养阳性标本的病原菌及其药敏结果进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1 资料 收集2018年1月一2019年6月在我院儿科下呼吸道感染(所有病例均符合第七版实用儿科学，下呼吸道感染诊断标准)住院患儿798例，采用负压吸引法吸取鼻咽深部及气管分泌物标本立即送微生物室进行细菌培养，524例分离出病原菌，阳性率为65.7％。
1．2培养+鉴定+药敏 严格按照检验操作规程将痰标本分别接种于5％哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯平板、耐万古霉素巧克力琼脂平板及科玛嘉琼脂平板（所用平板均为赛默飞世尔公司生产），分别置 35℃5％CO2的孵箱中培养18～24h：采用长沙天地人公司TDR200C 微生物鉴定及药敏系统进行菌种鉴定和药敏试验，K-B 法用OXOID公司的药敏纸片,按照临床实验室标准化研究所(CLSI)对药敏结果进行判定[2]。
1．3产超广谱内酰胺酶(ESBL)细菌的鉴定 根据CLSI标准的K-B双纸片扩散法以及表型确证方法，检测产ESBL的菌株[2]。
1.4质控菌株 按CLSI标准判断结果，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎链球菌ATCC49619。
1．3统计学方法 数据统计采用SPSSl7．0软件进行处理，率的比较采用X2检验，P<0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1下呼吸道感染病原茵分布情况 798例儿童下呼吸道感染患者的抽吸痰标本，共分离出524例病原菌,阳性率为 65.7％，其中革兰氏阴性菌384例(73.3％)；革兰氏阳性菌116例(22.1％)；真菌24例(4.6％)；排名前5位的分别是肺炎链球菌（28.2%）、流感嗜血杆菌（20.6%）、大肠埃希菌（18.3%）、金黄色葡萄球菌（11.1%）、肺炎克雷伯菌（10.3%），见表一、表二。
2．2 药敏结果：分离的主要革兰阴性和阳性菌对常用抗生素的耐药率见表三、表四。革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星均敏感，对氨苄西林（肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药）、头孢唑林耐药率高；革兰氏阳性菌中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感，对红霉素、克林霉素耐药率较高，金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRsA)占22.2％，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率均>90％，未见耐万古霉素的金黄色葡萄球菌和耐青霉素的肺炎链球菌。
3讨论
本研究结果显示患儿痰培养阳性标本检出率为65.7％，与既往研究报道30％一40％之间明显有差异，这可能与各医院标本的采集、微生物室的检测水平和培养条件有关[3]。其中革兰氏阴性菌384例(73.3％)；革兰氏阳性菌116例(22.1％)；与既往研究报道的下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主相一致[4]。在许多地区，儿童的病原菌分布以革兰氏阴性菌为主，如2011至2013年安徽省小儿社区病原菌分布前5名为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌[5], 而本研究中则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，可能与本地区抗生素的广泛使用及儿童的免疫力有关，致使条件致病菌转变为感染病原菌。药敏试验结果显示，革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素如亚胺培南、美罗培南最敏感；革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素最敏感，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率均>90％。氨基糖苷类，可对儿童造成不可逆的耳毒性及肝肾毒性[6]，沙星类系喹诺酮类抗生素，可对儿童软骨组织、骨骼及生长发育造成影响[7]，临床应用受到限制，因此沙星类、阿米卡星等药物耐药率低。
儿童由于呼吸系统发育不成熟，免疫功能相对低下，而代谢功能又相对旺盛，需氧量高，因此极易发生呼吸道感染[8]。目前临床治疗主要是用抗生素，但是近年由于我国抗生素滥用情况非常严重，导致细菌耐药率逐年增加，一些正常的定植菌也成为了致病菌,这对儿科医师的用药增加了难度，因此，定期了解本地区儿童下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药情况，对指导临床合理选用抗生素具有重要参考价值。
参考文献
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论文作者:邓宁
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/25
标签：病原菌论文; 葡萄球菌论文; 呼吸道感染论文; 肺炎论文; 儿童论文; 霉素论文; 金黄色论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;