李德明，鸡西市中心血站 158100
王辉艺，张琪，刘茵 鸡西市传染病医院 158100
【摘要】目的 探讨肠结核病抗结核药物联合应用治疗的方法。方法 收集肠结核患者94例的抗结核药物联合应用治疗。结果 抗结核病药物联合应用治疗总有率 95% 以上。结论 坚持联合、足量、规律、全程抗结核药物治疗。早期患者通常使用抗结核一线药物，二联或三联连续治疗，复检。病情好转后，可减少剂量。
【关键词】肠结核；抗结核药物；临床观察
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。好发于回盲部,但消化道的其他部位也可发生。临床上以腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块为特点,可伴有发热、盗汗、消瘦、
贫血等结核毒血症引起的全身症状以及肠外结核的表现。收集 2016年2 月至2018年5
月上治的肠结核患者抗结核药物联合治疗临床治疗体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共 94 例，男 51 例，女 43 例，男女比 1. 19 ∶ 1，平均年龄 36. 5岁(14～70岁)，其中 20 ～ 40 岁 72 例，占76. 6% ，出现症状至入我院就诊时间为 10 天～3年。对于肠结核诊断标准，采用 2006 年中华医学会消化病学分会制定的诊断标准: (1)肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿； (2)病变组织病理检查找到结核杆菌； (3)一般病例根据临床症状、体征及 X 线检查有典型结核改变，肠外找到结核灶和抗结核试验治疗 6 周病情有改善，便可作临床诊断。
1.2方法 一般同时采用2～3种抗结核药物联合应用，以减少耐药菌株的产生。若出现耐药，应及时换药。疗程6个月至1年。常用药物: 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等。
2 结果
肠结核经充分治疗一般可痊愈。抗结核病药物联合应用治疗总有效率 95% 以上。除了早期用药外，合理选用抗结核药物，保证足量、规律、全程用药，是决定预后的关键因素。加强支持治疗，提供幽静休息环境，清新，易消化吸收、营养丰富、维生索、微量元素，无污染的食物，对肠结核的康复是必不可少的。
3讨论
肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。90% 以上肠结核由人型结核杆菌引起； 少数由牛型结核杆菌所致，系饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而感染[1]。
结核杆菌主要经口感染肠道。如开放性肺结核或喉结核患者，因经常吞下含结核菌的痰液而感染，或经常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒隔离，使结核菌进入消化道。由于结核菌系抗酸菌，在胃内少受胃酸影响，可顺利到达回盲部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于回盲瓣的作用，含结核菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核菌有机会与肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜的感染机会。回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌最容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核的好发部位。其他部位也可受累，但均较少见［2］。肠结核也可由血行播散，或由腹腔内及盆腔内结核病灶直接蔓延引起。结核病的发病是人体与结核菌相互作用的结果。经上述途径感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多、毒力较大，或因人体免疫功能低下、肠功能紊乱、肠黏膜局部抵抗力削弱时才会发病。
抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键，与肺结核的治疗方案相同，包括强化期与巩固期的治疗。治疗中可出现眩晕、耳鸣、耳聋，还可出现皮疹及药物热等过敏反应。异烟肼: 抑制DNA 合成，阻碍细菌细胞壁的合成。大剂量可能出现周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制，转氨酶升高。可用维生素B6对抗周围神经炎，但可能影响异烟肼疗效。利福平: 抑制m RNA合成[3]。可有肝功能损害。吡嗪酰胺: 杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌，可能引起高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝功能损害。乙胺丁醇: 抑菌药。不良反应少，大剂量可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点，一般停药可恢复。氨硫脲: 不良反应包括胃肠道症状、肝肾损害、骨髓抑制、过敏反应和神经系统症状。利福定: 与利福平有交叉耐药。对氨基水杨酸: 抑菌药，因常引起胃肠道反应，宜饭后服。肠结核治疗成败主要取决于药物治疗的成功与否。导致药物治疗失败的主要原因是疗程不足，不规范用药、药物剂量不够或单一用药；次要原因是原始耐药菌感染、病情过重、免疫力低下，电解质紊乱、肠外结核存在、心肺功能衰竭以及出现各种并发症等。无论出现何种并发症，在处理并发症时均不应随意停止抗结核治疗[4]。
本病预后取决于是否早期诊断和及时治疗。当病变尚属炎症渗出阶段，经治疗后可以痊愈，预后良好。全程合理选用抗结核药物也是决定预后的因素。肠外结核尤其是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴。肺结核患者不可吞咽痰液，保持排便通畅。提倡公筷进餐，牛奶要经过灭菌才能饮用。
参考文献
[1] 谢惠安，阳国太，林善梓．现代结核病学[M]．北京: 人民卫生出版社，2000 ,(14)：554-555.
[2] 吴周山.肠结核14例误诊分析[J].临床误诊误治，2008，21( 4) : 22．
[3] Misra SP，Misra V，Dwivedi M． Ileoscopy in patients with ileocolonic tubereulosis[J].World J Gastroenterol，2007，13 (11 ) : 1723－1727．
[4] Lee YJ，Yang SK，Byeon JS，et al． Analysis of colonoscopic findings in the differential diagnosis between intestinal tuberculosisand Croha’S disease[J].Endoscopy，2006，38(6) : 592－597．
论文作者:王君 李德明 王辉艺，张琪，刘茵
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第07期
论文发表时间:2018/10/1
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