上海市第六人民医院 上海 200233
摘要：目的：探讨非手术治疗重症急性胰腺炎的护理措施。方法：对我院2013年7月至2014年12月收治的25例重症急性胰腺炎（SAP）非手术治疗患者，给予心理护理、基础护理、用药护理、并发症的观察和预防护理、营养支持以及健康教育等。结果：通过我科采取的各项有效护理措施，促进了非手术治疗重症急性胰腺炎患者病情的康复，25例患者得到了满意的治疗效果。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎患者，做好临床护理工作，可提高治愈率，促进患者早日康复。
关键词：急性重症胰腺炎；非手术治疗；临床护理
近年来，循证医学研究表明，手术治疗并未降低重症胰腺炎的病死率，随着重症监护技术的飞速发展和非手术治疗方法的不断完善，特别是对SAP全病程的深入认识，国内外专家就SAP早期手术治疗的观点达成共识【1】，认为在SAP的早期，应采取以重症监护、维持器官功能为中心的非手术治疗。本科自2013年7月至2014年12月收治急性重症胰腺炎患者25例，经非手术治疗和有效的对症护理后，疗效显著，现报告如下。
1.资料和方法
1．1 一般资料
本组25例患者中，女性8例，男性17例，年龄23～59岁，平均45岁，诊断标准依据中华医学会外科学会胰腺外科学组2000年制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》【2】。其中合并胆管疾病者15例，高脂饮食3例，饮酒兼高脂饮食7例。
1．2 治疗方法
采用非手术常规对症治疗方法：（1）持续给氧；（2）禁食及持续胃肠减压，经胃管注入庆大霉素及甲硝唑；（3）检测心血管、肺、肾功能，监测指末氧饱和度和血气分析，若出现呼吸功能不全，应及早行呼吸机支持治疗；（4）快速扩溶，纠正低血容量和酸中毒。（5）防治肾衰；（6）抗酶疗法，包括给予抗酸制剂（法莫替丁）减少胃酸分泌，保护胃黏膜，可间接减少胰腺分泌；应用抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物，如善宁、抑肽酶、加贝脂等；（7）防治感染；（8）营养支持。
2.结 果
治愈25例，4例合并胆管阻塞病情稳定后转外科手术治疗后痊愈，无一例死亡。
3.护理措施
3．1心理护理
重症急性胰腺炎发病突然，病情危重，疼痛剧烈，患者易出现恐惧心理；加上长期禁食、多种置管，患者情绪低落。臧丽娟【3】研究结果显示，结构式心理护理能改善急性胰腺炎患者的负性心理，使患者情绪稳定，血压、心率平稳，利于疾病痊愈。内容包括以下4 点。（1）支持心理护理；（2）自我放松训练；（3）认知疗法；（4）家庭支持。护理人员可在保证重症监护病房（ICU）制度的前提下，适度开放ICU探视，消除患者的隔离感，体现护理的人文关怀。
3．2 基础护理
创造良好的环境，ICU病室要保持整洁、安静。室温要合适，光线要柔和，医务人员在查房、操作中应做到“四轻”。保持绝对卧床休息，对患者各项身体指标做出科学评估，与医生配合进行相关辅助检查；每间隔15～30分钟进行一次巡视，对患者血压、脉搏、心率、血糖、血氧饱和度等指标进行密切观察，并注意是否出现腹痛及高热症状。严格记录患者24h 内的出入水量，防止水电解质失衡。每日两次口腔护理，可有效防止口腔感染；如留尿管则进行会阴擦洗；鼓励患者尽量进行有效的咳嗽与深呼吸，如有必要可采取雾化吸入措施，以免肺部感染；如患者生活无法自理，则与家属配合帮助其在床上大小便，并间隔2h 做一次翻身运动，防止发生压疮。
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3.3 禁食、胃肠减压
禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用；耐心向病人解释胃肠减压对胰腺炎的治疗作用。抽出胃液不仅能减轻腹胀，还能减少胃液和胰液的分泌，让胰腺得到充分休息，使炎症尽快消退。取得家属及患者的配合，保持胃管通畅和有效的负压，同时注意观察胃液的量和颜色的变化。
3.4管道护理
重症胰腺炎在发病期间会出现胰腺出血、坏死等现象，炎症还会诱发腹膜炎，因此患者会表现出剧烈的上腹疼痛与腹胀，必须胃肠减压。在插胃管时要采用动作要柔和，按时将胃液抽取干净，使胰腺得到充分休息【4】。保持引流管道的通畅，保证其位置固定不得脱落，并防止管道受到折叠或挤压；对引流液进行仔细观察，注意其色泽、质地及数量；严格遵守操作规程，注意无菌操作，引流袋要按时更换，防止逆行感染。
3．5并发症预防和护理
SAP病情凶险，并发症多，要加强生命体征、尿量、意识、腹部体征的监测。当体温在抗菌药物足量使用后仍超过38.5℃，应考虑是否有进行性胰腺坏死的发生。当心率低于每分钟40次，急促呼吸逐渐演变为深慢呼吸时，应考虑是否有胸腔积水、心包积水或呼吸衰竭的发生。补液和循环血量正常，当尿量在每小时20ml以下时，应考虑是否有急性肾功能衰竭的发生。患者经非手术治疗后腹痛加重、腹膜炎体征较明显、面容烦躁渐变为淡漠甚或意识障碍、昏迷等，应考虑是否有胰性脑病的发生。
3．6营养支持
发病48h 内实施肠内营养。肠内营养的常用方式为空肠营养管，营养物质的密度为4.187J/ml。如能量不足，可加用肠外营养，并观察患者反应；如能耐受，则逐渐增加剂量。高脂血症的患者应控制脂肪的摄入。肠内营养时，应现配现用，严格无菌操作，24 h 均匀滴入，量由少到多、浓度由低到高、速度由缓到快的原则，逐渐达到患者所需的量及浓度要求。护理人员应注意保持管道通畅，定时给予少量温开水或盐水冲洗，同时观察患者腹痛、肠麻痹及腹部压痛等症状和体征是否加重。患者可能因为吸收不良而出现腹泻，多为自限性，此时不必停止肠内营养。定期监测电解质、血脂、血糖、白蛋白及肾功能等，及时评价机体代谢情况，以便调整肠内营养的剂量[5]。
3．7用药护理
对用药治疗的情况进行观察，应注意患者的配伍禁忌情况．给予患者静脉通路的建立，密切观察患者的一般情况．确保患者的药物治疗有效，根据患者的血糖数值来对患者进行胰岛素剂量的调节。
3．8 健康教育
患者的情况好转之后给予患者进行疾病的健康教育，教会患者进行合理的饮食，不可以暴饮暴食，不可食用高脂肪、产气多、刺激强的食物，以少量多餐为宜。如果患者有胆管疾病应给予对症治疗，避免其发生疾病。
4.体 会
重症急性胰腺炎（SAP）患者往往病情危重，除了自身消化胰腺带来的危害外，电解质紊乱、严重感染、机械通气等随时对患者有生命危险，及时有效的治疗及护理是提高对SAP抢救成功率的关键。所以对重症急性胰腺炎患者要做好病情观察和临床整体护理，同时也要做好合理用药护理，保证患者能得到及时正确的治疗和护理，心理护理尤其重要，可使患者积极地配合治疗，做好基础护理工作，保持耐心和细致，使患者感到舒适，减轻其痛苦，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]张圣道，张臣烈，汤耀卿，等．急性坏死性胰腺炎全病程演变及治疗对策[J]．中华外科杂志，1997，35（3）：156—157．
[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草案[J]．中华肝胆外科杂志，2002，8（2）：llO—111．
[3]臧丽娟.结构式心理护理对急性胰腺炎患者的影响[J].中外医学研究，2011，9（21）：101-102.
[4]王椿，林芝卉，郑学章.急性重症胰腺炎（SAP）肠内营养支持（EN）的应用与护理［J］.中国护理杂志，2007，4（11）：45－46．
[5]韩斌如，冯新玮，王欣然． 26 例重症急性胰腺炎并发腹腔间室综合征患者的护理［J］.中华护理杂志，2007，42（3）：213 － 215．
论文作者:蒋泽
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 胰腺论文; 非手术论文; 营养论文; 病情论文; 《健康世界》2015年21期论文;