(云南省肿瘤医院 云南昆明 650118)
【摘要】目的：探索延续性护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：收集我院2016年5月到2017年4月慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者54例，随机分为研究组和对照组，每组各27例。在无创呼吸机治疗的基础上，对照组给予常规护理指导，研究组给予延续性护理。比较两组患者血气指标PaCO2值、慢性阻塞性肺疾病测试评分、再入院状况、护理满意度。结果：研究组的血气指标PaCO2值下降幅度高于对照组（P<0.05），慢性阻塞性肺疾病测试评分增加幅度低于对照组(P<0.05)，对照组再入院率是18.52%（5/27），研究组的再入院率是3.7%（1/27）。研究组的护理满意度是85%，对照组的护理满意度是60%，两组结果具有统计学差异（P<0.05）。结论：延续性护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时可以改善患者的PaCO2水平，降低患者的再入院率，提高患者的护理满意度，有助于延缓患者疾病进程。
【关键词】延续性护理；无创呼吸机；慢性阻塞型肺疾病；再入院率
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）30-0195-03
慢性阻塞型肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。预计到2020年将位居全球死亡原因第三位[1-2]，如不及时治疗，会延误病情并危及患者的生命安全[3]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞型肺疾病的常见并发症，无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭其安全度高并且操作性强，而且可以改善患者缺氧状态、改善通气和换气的功能，明显改善患者的症状和降低病死率[4]，进而提高患者生存质量[5]。延续性护理属于住院护理的延伸[6]，使出院患者能在的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求。本文探索延续性护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2016年5月到2017年4月慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者54例，随机分为研究组和对照组，每组各27例。所有患者符合COPD和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，PaCO2≥50mmHg，并且病情稳定，出院时伴有咳嗽和双下肢水肿。对照组患者：男14例，女13例；年龄47～69岁，平均年龄（58.6±5.4）岁；研究组患者：男13例，女14例；年龄48～68岁，平均年龄（57.8±4.9）岁。两组患儿的性别、年龄均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者给予无创呼吸机治疗，给予吸氧、化痰、抗感染治疗，对照组出院给予常规护理指导：药物、饮食和定期复查。研究组在对照组基础上给予延续性护理，同时讲解健康教育知识，进行电话随访，每月进行电话随访，随访时间为半年。（1）首先成立护理小组，3名护理人员需要对患者病情、自我护理能力和心理情况进行了解。（2）为患者建立疾病档案，内容包括：性别、年龄、诊断、疾病史、使用无创呼吸机的参数、PaCO2水平、提供咨询电话。（3）电话随访：出院后第一个为每周进行一次随访，之后改为每月随访一次，随时掌握患者康复情况，并给予个体化治疗。（4）与患者进行面对面访谈：每个月进行面对面谈话，询问和指导患者遇到的问题。
1.3 观察指标
对比两组患者血气指标PaCO2值、慢性阻塞性肺疾病测试评分（CAT）、再入院状况、护理满意度。
1.4 统计学分析方法
本文所有数据的统计学分析均采用SPSS19.0软件分析。计数资料以[n（%）]表示，计数资料采用χ2检验，计量资料以 （x-±s）表示，两组间差异比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者血气指标PaCO2对比
两组患者出院时的PaCO2值无显著性差异（P＞0.05），研究组的PaCO2值是（66.80±5.7）mmHg，对照组的PaCO2值是（66.50±6.4）mmHg。出院半年后研究组的PaCO2值是（58.50±4.8）mmHg，对照组的PaCO2值是（61.3±4.3）mmHg。研究组的PaCO2值下降幅度高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血气指标PaCO2比较
2.3 两组患者再入院率对比
对照组有5例因急性发作入院，对照组的再入院率是18.52%（5/27），研究组有1例患者再入院，研究组的再入院率是3.7%（1/27）。两组结果无统计学差异（P＞0.05）。
2.4 两组患者护理满意度对比
27例研究组患者采用延续性护理和无创呼吸机治疗病情有所好转，研究组的护理满意度是85%，对照组的护理满意度是60%，两组结果具有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
随着病情的进展，慢性阻塞型肺疾病合并II型呼吸衰竭患者会出现脏器缺血缺氧状况，导致低氧血症和高碳酸血症，严重患者出现昏迷，更甚者会导致死亡[7]。无创呼吸机科改善患者低血氧症，具有疗效明显、并发症发生率小、无创等优点，患者更易接受无创治疗多于有创。延续性护理弥补以往的护理模式，提倡注重院外护理，给予患者个体化治疗，满足患者个体化需求[8]。实行以患者为中心，在护理过程中与患者和家属多些交流，促进患者身体恢复和康复治疗。护理人员会对不愿接受呼吸机治疗的患者进行心理疏导，讲解疾病的严重性，通过给患者讲解成功案例鼓励患者，并给予呼吸机正确使用方式，护理人员通过有效的沟通，提高了患者的依从性，从一定程度提升了患者的自我管理能力。
延续性护理采取跟踪护理模式，能够降低患者的死亡率和再入院率[9]。通过对患者进行细心的心理指导，帮助患者建立患者信息档案，定期对患者进行随访，讲解健康教育知识，及时发现患者的心理变化，并给予患者个体化指导，最关键是和家属积极沟通，使家属也了解和参与疾病的预后护理[10]。本文研究结果显示出院半年后研究组的PaCO2值是（58.50±4.8）mmHg，对照组的PaCO2值是（61.3±4.3）mmHg。研究组的PaCO2值下降幅度高于对照组（P＜0.05）。慢性阻塞性肺疾病测试评分增加幅度低于对照组（P＜0.05），对照组再入院率是18.52%（5/27），研究组的再入院率是3.7%（1/27）。研究组的护理满意度是85%，对照组的护理满意度是60%，两组结果具有统计学差异（P＜0.05）。延续性护理已经在慢性阻塞型肺疾病、脑卒中、糖尿病、高血压等多种疾病中得到广泛应用[11-12]。它的优点是关注患者出院后的一系列病情发展和心理状态，为患者制定合理的家庭个体化治疗方案，使患者得到延续性的护理和服务，一方面提高的患者积极的心态，另一方面使患者提升了自我管理能力，进而提高患者的生活治疗。
综上所述，延续性护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时可以改善患者的PaCO2水平，降低患者的再入院率，提高患者的护理满意度，缓解呼吸衰竭，改善患者症状，有助于延缓患者疾病进程。
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论文作者:马祥萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
标签：患者论文; 延续性论文; 疾病论文; 对照组论文; 呼吸机论文; 两组论文; 呼吸论文; 《心理医生》2018年30期论文;