明水县人民医院 黑龙江省绥化市 151700
【摘 要】目的：总结应用开塞露治疗小儿内科急性腹痛的经验。方法：对80例患内科急性腹痛的患儿使用开塞露10～20ml注入肛门通便排气治疗，观察腹痛缓解情况。结果：78例患儿排便、排气后腹痛均能迅速缓解，有效率97.5%。结论：内科急性腹痛患儿可优先选用开塞露通便排气治疗。
【关键词】小儿；内科急性腹痛；开塞露
【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-081-01
临床儿科中较为常见的急诊疾病之一则为小儿内科急性腹痛，患儿往往临床症状表现有面色苍白、蜷曲身体、阵发性哭闹、大汗、呕吐等等，家长往往会因为此类状况出现恐慌或紧张等不良状况，急切的要求医师给予优先的诊治。而针对此疾病的治疗，给予有效、快速、简单的治疗方式来消除患儿的痛苦，以及缓解患儿家属的恐慌、紧张等情绪，则显得尤为重要。笔者采用开塞露治疗80例内科急性腹痛患儿，取得较满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年6月—12月本科室急诊治疗的80例内科急性腹痛患儿，其中男40例，女40例。0～2岁27例，2～5岁28例，5～12岁25例。72例伴有原发疾病，占90.00%，其中上呼吸道感染24例，下呼吸道感染25例，胃肠炎16例，手足口病7例；便秘8例，占10.00%。其中包括有9例因X线检查提示肠梗阻由外院转我科治疗。
1.2方法
将小儿开塞露去顶端胶塞，涂以少量的油脂，缓慢插入肛门，以药液挤入患儿直肠内为宜，挤入后不能立即拔出，停留数秒后再将小儿开塞露拔出，一次挤入适量的小儿开塞露，一般用量为15ml左右，根据患者情况，可选择是否30min后重复使用一次，患者顺利通气并排便后，可继续观察30min，确保患者无出现腹痛情况复发即可，并对患者的用药次数、用药量及排便情况进行详细记录。
1.3临床表现及体征
小于2岁患儿多表现为阵发性哭闹不安，拒奶，或有呕吐，或有腹泻症状，或近1～2天有未排大便史；大于2岁患儿常诉阵发性脐周痛，或左下腹痛，严重的表现为身体卷曲，面色苍白，大汗，腹部拒按。体格检查生命体征平稳，腹软，全腹多无压痛或压痛点多变，或仅有左下腹压痛，胃肠炎者有肠鸣音活跃，9例外院X线检查提示有肠梗阻征象。
1.4诊断依据
①阵发性腹痛，以脐周多见，发病突然，可自行缓解；②痛疼时间持续几分钟不等，发作间歇期一切正常；③常有大便性状、次数改变；④发作时检查腹部多无阳性体征，少数可表现腹部有轻压痛、痛无定处；⑤排除引起腹痛的外科疾病，如急性阑尾炎、肠套叠、消化道穿孔等。
2结果
78例患儿排便、排气后腹痛均能迅速缓解，有效率97.5%。，患者均开始排气、排便，腹痛得到缓解。观察0.5h，均不再发腹痛。2例患者未排气、排便，则需进行腹部X线片的进一步检查，注入阿托品进行解痉治疗。
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3.讨论
急性腹痛是小儿内科常见病之一，由于造成急性腹痛的原因不止一个，所以在临床诊断时很难快速确诊，通常患儿的阵发性腹痛，多见于患儿脐周，且疼痛突然发作，疼痛时间持续时间不同，一般是几分钟，此疼痛能够自身得到缓解，疼痛发作时，经对患儿腹部进行检查，大部分无阳性体征，有部分有腹部有轻压痛以及痛无定处的情况，诊断是可排除引起腹痛的急性阑尾炎和消化道穿孔以及肠套叠等外科疾病。小儿急性腹痛通常多见于患儿脐周，其原因是肠管蠕动异常以及肠管壁痉挛造成的，患者由于食用了过多不易消化的食物，这些食物会在肠腔内发酵，之后产气造成对肠壁的刺激，或副交感神经兴奋，造成一过性肠壁肌肉痉挛，此时肠内容物不能顺利通过，所以，近端肠管会发生变化，进而造成肠管蠕动的紊乱，原本的阵发性腹痛会越发严重，肠鸣音亢进，甚至会造成患者呕吐现象，肠管壁经过此段痉挛后，肠壁肌肉会出现松弛，会暂时的控制患者腹痛现象，特殊病例的肠痉挛大部分出现在小肠，因此，小儿急性腹痛通常多见于患儿脐周。人体肠管壁痉挛或肠管蠕动不正常均可导致功能性腹痛，人体食用食物到体内，未消化食物可在人体肠腔中发酵，由此会产生一定的气体，人体肠壁受到所产生气体的刺激，或交感神经出现兴奋状况，导致一过性肠壁肌肉出现痉挛，肠内容物受到暂时性的阻断，而无法通过，近端肠管出现较强的蠕动和收缩，患儿阵发性腹痛与蠕动存在正比关系，蠕动加重，则阵发性腹痛也随之加重，腹内肠鸣音出现亢进，较为严重的患者会同时伴有呕吐症状。痉挛经过相应的时间后，腹内肠壁肌肉会自然出现松弛状态，患者所感受到的腹痛会出现暂时的缓解，但此后会再次发作。小肠位置处所发生的肠痉挛具有一定的典型性，因此患儿腹痛的位置则主要为脐周。本文治疗方法以祖国医学“不通则痛，通则不痛”的传统理论为指导，使用开塞露（广州敬修堂（药业）股份有限公司生产）通便排气治疗，结果收到较满意疗效。其治疗机制可能是开塞露强刺激致排便反射，从而抑制局部肠痉挛，排便反射致整体肠蠕动加快，使肠内局部刺激物移位使肠痉挛终止。使用开塞露的优点有：①操作简便、起效快。只需去顶端胶塞，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，1～2分钟便能排便排气。②外用无毒副作用。小儿开塞露为缓泻类药品，每支10ml，成分含甘油52.8%～58.3%，辅料为水，为无色糖浆状溶液，起润滑并刺激肠壁蠕动作用，使粪便易于排出。③起诊断治疗作用。在除外器质性急腹症后，给予开塞露通便，既是诊断措施排除肠梗阻，又是治疗措施，患儿排便、通气后，腹痛可立即停止。可观察排出的大便性状并同时检验大便常规，及早发现某些疾病，如肠套叠、肠炎等。④排便有助原发病好转。如通便能加快肠道毒素排出，有助腹泻病患儿退热、止呕吐，可缩短病程等。⑤价格便宜，易于取得。小儿开塞露为缓泻类非处方药药品，市面药房有售，价格0.55元/支。⑥可减少不必要的痛苦及经济负担。近来年轻医师多依靠仪器检查，遇急性腹痛患儿未认真分析即行B超或X线检查，进行肌肉注射及补液治疗，给患者造成不必要的痛苦及经济负担。缺点是有造成局部疼痛或（和）不卫生的错觉。只要将病因向家人或患儿解释，取得配合，
综上所述，开塞露治疗方式可很好的改善患儿各临床症状，治疗有效率较高，且毒副作用小，具有较大临床应用价值，可将开塞露作为小儿内科急性腹痛的首选治疗方案。
参考文献：
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[3]龙利.开塞露在小儿内科急性腹痛治疗中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，07：14-15.
论文作者:王彦成
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患儿论文; 小儿论文; 肠管论文; 内科论文; 阵发性论文; 开塞露论文; 患者论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;