武警河南总队医院泌尿外科 河南郑州 450000
【摘 要】目的 观察体外冲击波碎石术（ESWL）与输尿管镜钬激光碎石取石术（URST）治疗中下段输尿管结石的临床效果。方法 搜集2010年1月——2013年3月采用输尿管镜技术治疗输尿管中下段结石的1423例患者临床资料，与同期行体外冲击波碎石（ESWL）治疗的1415例输尿管中下段结石的患者资料进行对比分析。结果 URSL组结石清除率99.4%，ESWL组结石清除率75.0%，URSL组结石清除率明显高于ESWL组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管结石效果确切、安全、组织损伤小，并发症少，可作为输尿管中下段结石首选治疗方法。
【关键词】输尿管结石；钬激光碎石术；输尿管镜
体外冲击波碎石（ESWL）治疗为传统首选的输尿管结石治疗方法，输尿管镜钬激光碎石取石术（URSL）技术日趋成熟及普及，已成为治疗输尿管结石及输尿管狭窄的首选微创手术方法，我院2010年1月——2013年3月采用输尿管镜技术治疗输尿管中下段结石的1423例，效果满意，现报道如下。
1 一般资料
3828患者分为URSL组和ESWL组。URSL组：1423例，男710例，女713例，年龄21—72岁，平均年龄42岁，左侧708例，右侧715例，下段706例，中段717例，结石最大20mm—18mm，最小5mm—4mm，病程1小时至2年，平均5.1月；ESWL治疗的1415例，男709例，女706例，年龄18—75岁，平均年龄43岁，左侧707例，右侧7708例，下段706例，中段709例，结石最大22mm—18mm，最小7mm—4mm，病程2小时至3年，平均4.1月，症状以腰腹部疼痛及血尿为主，多数有阵发性绞痛史，术前均行超声、腹部平片（KUB）或静脉肾盂造影（IVP），CT等检查，明确结石位置、数目、大小、患肾功能状况。
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2．方法
2．1手术方法
URSL组10例采用基础麻醉+局部麻醉，其余患者均接受硬膜外麻醉，采用WOLF8/9.5F100输尿管镜，国产液体灌注泵，钬激光碎石机碎石，输尿管镜液压灌注泵扩张输尿管口直接入境，部分入境困难者，先插入斑马导丝引导，旋转输尿管镜入境，进入输尿管后直视下钬激光碎石3mm，或直接钳取结石，对息肉包裹结石，可采取用钳夹或钬激光消融处理，查看无残石后，直视下留置F4.8双J管，8例损伤轻、取净结石确切这未安置双J管。ESWL组 患者基础麻醉后，采取体外冲击波碎石机碎石，X线定位，冲击能量20%—100%，冲击次数1500—4000次，术后KUB及彩超检查了解碎石情况，对较大残石或石衔再次ESWL，经1—2次碎石，结石未碎者，行输尿管镜或开放手术治疗。
2.2统计学方法
采用SPSS16.0统计软件X2检验，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果 术后住院时间3天，出院前复查结石清除率，URSL组结石清除率99.4%（1415\1423），ESWL组结石清除率75.0%（1061\1415），URSL组结石清除率明显高于ESWL组结石清除率，差异有显著性（P<0.05）。上述两组患者属性均出现轻度尿频、尿急、尿痛等症状，抗炎及对症治疗后，3—5天后症状消失。
4 讨论
输尿管镜钬激光碎石取石术因其安全、疗效确切，成功率高达到99.4%以上，已在临床广泛使用，我们认为适当的麻醉方式，合理的入境技巧有利于手术成功，采用适当的方法可有效防止结石漂移，一般情况留置双J管，少数结石处理简单，粘膜无明显损伤，水肿者可不置留双J管，遇到抱镜等情况需冷静有序处理，下段结石至插管，入镜失败者可选择开放+输尿管碎石完成手术。体外碎石术为传统首选的输尿管结石治疗方法，具有创伤小，患者接受程度高，单次费用低等优点，效果欠佳，对比结果，ESWL组结石清除率75.0%（1061/1415），URSL组结石清除率99.4%（1415/1423），ESWL组明显低于URSL组，其原因：（1）结石偏大，与输尿管之间缺少间隙，体外碎石后不能散开。（2）输尿管下段结石因骨盆或病人肥胖等原因，定位及碎石困难。（3）结石阻塞时间长或完全梗阻，导致患肾功能损伤大，泌尿能力下降，尿液无法将结石冲出。ESWL治疗输尿管结石与结石位置及大小关系明显，对于复杂性结石，结石在输尿管内停留时间>2月，最大径>2cm，KUB造影不能通过结石周围，结石部位息肉形成等，充分考虑ESWL治疗的可行性。
快速、早期及有效清除输尿管结石，与结石治疗方案、医师操作技术、及患者满意度密切相关，同时输尿管结石治疗，与患者输尿管结石的位置、大小、梗阻程度、远端有无梗阻等情况关系重大，输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管结石效果确切、安全、组织损伤小，并发症少、可作为输尿管中下段结石首选治疗方法。
参考文献：
[1]王靖宇、程伟等输尿管镜术与ESWL治疗输尿管结石疗效对比。
论文作者:张金华
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 体外论文; 患者论文; 输尿管结石论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;