吉训忠
（海南省乐东黎族自治县人民医院内科 海南 乐东 572500）
【摘要】 慢性肾脏病是指不论任何原因，只要存在着肾损害或者肾脏功能下降，并且持续时间超过3个月，就可以认为是慢性肾脏病。经过近些年的临床研究来看，慢性肾脏病患者的高血压发生率很高，说明了成年人群中，如果患者本身存在高血压疾病，那么慢性肾脏病的发生率就会大大提高，仅次于原发性高血压。这种情况下，如果不积极治疗将血压控制住，将会引起严重的心、脑并发症，并加速肾损害程度，导致慢性肾衰竭发生。本文首先介绍了慢性肾脏病合并高血压的发病机制和临床表现，然后分析了如何对这种疾病进行预防和治疗，最后明确了对这种疾病治疗的发展方向。
【关键词】 慢性肾脏病；合并高血压；治疗新进展
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0094-01
1.引言
慢性肾脏病十分常见，由于起病隐匿、早期症状不是很明显，所以不容易发觉，等到检查到的时候基本上已经比较严重了。慢性肾脏病被认为是冠心病的高危因素，也是引起高血压的重要原因，而高血压又可以直接导致慢性肾脏病患者肾病进展，并可增加患者心血管事件的发生率和死亡率[1]。在我国，老年人多数都患有高血压疾病，在这种基础上，老年人的慢性肾脏病发病几率就会大大增加，是成年人的四到五倍。单纯的高血压治疗已经比较困难，若引发了慢性肾脏疾病那治疗难度就可想而知，因此慢性肾脏病合并高血压已经引起了国内外有关学者的高度重视。
2.发病机制
（1）容量增加
肾是排水和钠的主要器官，高血压的产生就是因为肾实质受累，水和钠排泄障碍最终水钠储留，导致血容量和细胞外液量增加，心搏输出量持续增多，这时候流经各组织器官的血液量增加，人体通过自身调节机制，全身小动脉收缩，周围血管阻力增加，最终导致了高血压[2]。
（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活化
血液中肾素主要来源于肾脏的肾小球旁器，慢性肾脏病时肾组织缺血即可激活导致RAAS，使体内肾素、血管紧张素及醛固酮生成增多。血管紧张素能够发挥缩血管效应，导致血管阻力增加，导致血压增高。肾性高血压常见因素就是RAAS的激活。
（3）内皮素合成增加
内皮素是目前所知道的体内最强和作用时间最久的缩血管活性多肽，它能够引起各类血管平滑肌收缩。内皮素的合成增加就会导致肾及外周血管收缩，提高血管的阻力，血管阻力的增加就会导致血压升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（4）肾分泌的降压物质减少
肾脏由于排泄受损，在产生慢性肾脏病的早期，肾小球滤过率会下降，而肾组织中原来能够产生前列环素、激肽及一氧化氮等，这些物质是有扩血管的作用的，可是肾脏受到损害后，这些物质分泌减少，就会使血压增高[3]。
（5）交感神经系统活性增强
肾组织损伤时交感神经能够通过传入的深反射活化，释放去甲肾上腺素刺激血管收缩，使血管阻力增加，血压升高。
从以上方面来看，慢性肾脏病患者普遍会合并高血压，而引起这种情况发生的主要原因就是容量负荷过多，其他的因素索然也会参与一些过程，但是最主要的原因还是容量增加。
3.临床表现
高血压肾病的临床表现最明显的就是重度水肿，表现为全身性水肿，指压有凹陷。严重者会伴有胸水、腹水，存在过多时就会导致呼吸困难，高度水肿常伴尿少、高血压[4]。另外，慢性肾脏疾病主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等。
4.预防和治疗
慢性肾脏病一旦合并高血压后，其治疗方式与单纯的高血压有着很大的差别，而且会更加复杂，治疗涉及多个方面，按照个体的危险程度制定综合性治疗方案，综合治疗包括4部分：
（1）延缓肾脏病变的进展
①控制血压②控制血糖③限制蛋白的摄入
（2）预防并发症
①贫血②骨病③酸中毒
（3）治疗合并症
①心脏病②血管病③糖尿病
（4）有肾功能不全时应给予非透析治疗和替代疗法
慢性肾脏病的预防有三方面：
（1）饮食：要注意强调低盐饮食，成人的每日食盐摄入量不得超过5g，要尽量少吃或者不吃油腻食物、油炸食物、动物内脏。多吃蔬菜水果，不要挑食，切忌大鱼大肉、暴饮暴食。
（2）运动：要根据自身状况定制出适合自己的运动，多走动，不要懒惰。
（3）心理健康：要保持愉快的心情，多看书，了解一些高血压疾病的基础知识、如何预防高血压、高血压的注意事项，不要给自己太大压力，有一个积极向上的态度。
5.防治新进展
慢性肾脏疾病合并高血压的治疗最近有了新的进展，最近推出的肾素抑制剂阿利吉仑是新一代的非肽类肾素阻滞剂，能够降低肾素活性，不影响缓激肽和前列腺素的代谢，起到降血压的作用[5]。
6.结语
慢性肾疾病合并高血压尽管已经引起了临床的广泛重视，也有了一定的疗效，但是仍然还有很多病例情况特殊，无法取得良好的诊治效果，未来还需要在防治机制方面进行深入的探讨和研究，争取研究出更有效和合理的治疗方法，为患者减轻痛苦。
【参考文献】
[1]侯晓敏.慢性肾脏病合并症处理策略--慢性肾脏疾病合并高血压治疗策略研究[J].医学信息，2014，5(37):263-263.
[2]马世兴，赵慧，王玉，等.慢性肾脏病合并高血压患者夜间血压控制状况及危险因素分析[J].中华肾脏病杂志，2015，31(5):327-332.
[3]蒋敏勇，李萍，赵立昌，等.盐酸特拉唑嗪治疗慢性肾脏病合并高血压42例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(21):98-99.
[4]崔华，范利，张梦，等.1993至2008年影响住院老年高血压患者靶器官损害危险因素的回顾性分析[J].中华心血管病杂志，2012，40(4):307-312.
[5]戴厚永，刘必成.糖尿病合并高血压发病机制及治疗进展[J].中国糖尿病杂志，2010，18(11):870-871.
论文作者:吉训忠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
标签：高血压论文; 肾脏论文; 肾脏病论文; 血管论文; 疾病论文; 就会论文; 血压论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;