（广东省珠海市人民医院超声影像科 广东珠海 519000）
【摘要】目的：探讨多普勒超声在颈总动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死相关性研究中的应用。方法：选取2015年1月～2015年12月我院门诊及住院劲动脉彩色多普勒超声检查7500例，并经脑血管造影（DSA）证实非脑血管疾病患者235例作为参照组，证实为脑梗死患者286例作为观察组，比较两组超声结果。结果：观察组颈总动脉粥样硬化斑块检出率96.15%，参照组检出率51.91%，两组斑块检出率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不均回声不规则型斑块、溃疡斑块、低回声斑的发生率61.95%明显高于对照组33.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）；颈总动脉分叉处是粥样硬化斑块发生率最高的好发部位，颈总动脉仅次之，梗死病灶侧的粥样硬化程度显著较健侧高（P<0.05）。结论：颈动脉粥样硬化不稳定斑块是导致患者出现脑血管疾病进而发展为脑梗死的重要因素。因此，多普勒超声对颈总动脉粥样硬化斑块的检查诊断，及早发现治疗对有效预防脑梗死具有重要意义。
【关键词】脑梗死；多普勒超声；颈总动脉硬化斑块
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0021-02
The application of Doppler ultrasound in the study of the relationship between carotid atherosclerotic plaque stability and cerebral infarction
Zhou Panyan,Zhang Heng,Xie Peikai,Gao Xiaomei.
Ultrasound Imaging Department of Zhuhai People's Hospital of Guangdong Province, Zhuhai Guangdong,519000
【Abstract】Objective To explore the application of Doppler ultrasonography in the study of the relationship between carotid atherosclerotic plaque stability and cerebral infarction. Methods Selected from January 2015 to December 2015 in our hospital outpatient and 75 cases of hospitalized carotid color Doppler ultrasonography, and by DSA confirmed non cerebral vascular disease in patients with 235 cases as the reference group, confirmed 286 cases of cerebral infarction patients as the observation group, compared two groups of ultrasound results.Results The observation group of carotid atherosclerotic plaque detection rate was 96.15%higher than that of the control group the detection rate of 51.91% (P<0.05) ; The patients in the observation group were uneven echo irregular plaque, ulcer plaque, hypoechoic spot incidence of 61.95% was significantly higher than the control group 33.33%, the difference was statistically significant (P<0.05).The bifurcation of common carotid artery atherosclerotic plaque is the highest incidence rate of primary site, only the common carotid artery, arteriosclerosis infarction side was significantly higher than that of the uninjured side (P<0.05). Conclusion Carotid atherosclerotic plaque is an important factor leading to cerebral vascular disease and the development of cerebral infarction. Therefore, Doppler ultrasound in the diagnosis of carotid atherosclerotic plaque, early detection of treatment is important for effective prevention of cerebral infarction.
【Key words】Color Doppler; Carotid atherosclerosis; Cerebral infarction
动脉硬化是一种全身性疾病，是常见的诱发心脑血管疾病的危险因素之一。颅外段颈总动脉由于其生理位置比较靠近表层，影响因素较少，多普勒超声检查更能精准的确定颈总动脉粥样硬化的程度，可重复操作。本文研究多普勒超声在脑梗死及非脑血管疾病患者检查颈总动脉粥样硬化比较，从而探讨颈动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死的相关性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取选取2015年1月～2015年12月我院门诊及住院劲动脉彩色多普勒检查7500例，经DAS证实单侧颈总动脉粥样硬化患者286例作为观察组，其中男183例，女103例，年龄（61.5±8.5）岁，235例非脑血管疾病患者作为参照组，其中男163例，女72例，年龄（62.1±9.3）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用IU 22、IU Elite彩色多普勒超声诊断仪及检查，使用L9-3探头。患者平卧后头与检查侧成45?，使颈动脉充分暴露，采用先右后左顺序检查，分别取横切面、长轴切面，显示颈总动脉（CCA）（近心端至远心端）、血管分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）和颈外动脉（ECA），观察血管内中膜的变化，测量血管管径和内中膜厚度（IMT）。
1.3 诊断标准
IMT＞1.5mm可确定有斑块形成，根据斑块形态学分类，分为规则型斑块，不规则型斑块，溃疡型斑块。斑块特点：①规则型斑块：一般指纤维帽完整的扁平斑块；②不规则型斑块：指纤维帽不完整且表面不光滑的斑块；③溃疡型斑块：斑块表面纤维帽不完整，斑块表面脱落成“火山口”征。规则型斑块是稳定性斑块。不规则型、溃疡型斑块是不稳定性斑块。根据斑块回声分类，分为均质性回声斑块，不均质性回声斑块。超声回声特点：①均质性回声斑块：斑块内部回声一致。分为低回声斑块、等回声斑块、强回声斑块；②不均质性回声斑块：斑块内部回声1/5以上不一致。低回声与不均质回声斑块是不稳定性斑块。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组颈总动脉粥样硬化斑块的发生率及类型对比分析
观察组斑块接触率96.15%高于参照组（51.91%），且观察组不稳定斑块的发生率61.95%明显高于参照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，其发病率呈逐年升高趋势，动脉粥样硬化斑块可使血管管径狭窄或者闭塞，从而使脑局部血管供血受阻，进而导致脑组织缺血缺氧，诱发脑梗死[1]。动脉血管硬化的标志是内中膜增厚，动脉粥样斑块的形成，颈总动脉位于表浅，方便检测其粥样斑块情况，经颈总动脉超声可清晰显示血管内中膜厚度，确定血管内是否有斑块形成及发生部位。彩色多普勒超声技术是一种无创检测手段，在临床被广泛用于颈动脉粥样斑块的检测，根据其成像特点，观察血管内中膜层厚度、斑块形状及大小，判断血管狭窄情况及血流动力学的影响，为脑梗死的形成提供影像依据[2]。
本研究结果显示，通过彩色多普勒超声回声特点判断颈动脉粥样斑块的性质。有研究报道[3]，不稳定性斑块容易受到血流动力学的影响，与脑梗死的形成密切相关，而稳定性斑块对脑梗死的发生与发展影响不大，不是其主要原因。本结果研究表明，观察组检测出斑块的患者中不稳定斑块的多于稳定性斑块；而参照组中稳定性斑块较多，符合预测疾病的发展方向。
颈总动脉分叉处是粥样斑块好发部位，是由于血管在此处急速伸展使血流变缓，易形成涡流，由于血流冲击大，易损伤血管内膜致使脂质的沉积，由于涡流的形成，剪切力变大，易激活血小板，导致血小板聚集，释放，黏附，形成血栓导致血管局部血流受阻，进而导致脑组织缺血缺氧，引发脑梗死。脑血管是否处在高危状态可通过斑块性质及其发展速度直接反映，从而预测疾病病因及进展。稳定性斑块表面相对光滑，纤维帽完整，不易被破坏，脱落形成血栓，导致脑梗死，而不稳定性斑块表面纤维帽不完整、脂质为主，易破裂形成血栓，是脑梗死血栓的重要来源[4-5]。
综上所述，多普勒超声是一种简单、快捷、经济且无创伤的检查手段，是体表颈动脉粥样斑块检测的重要手段。在脑梗死检查中，超声能精准的对斑块定位及定性，判断斑块的性质，为脑梗死的诊治与预防提供影像依据，值得临床推广[6-7]。
【参考文献】
[1]罗浩.高频超声评价高血压与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].河北医学,2012,18(12):1685-1687.
[2]王敬林.超声对脑梗死患者动脉壁增厚及动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(8):1003-1004.
[3]吴正美,胡明,王甫香.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死关系的临床研究[J].安徽医药,2010,14(12):1431-1432.
[4]钱建林,宣丽敏,周卫华.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块特点的观察[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):41-43.
[5]夏丽女,金轶,钱玲妃.颈动脉粥样硬化斑块的超声表现与脑梗死的关系[J].中国现代医生,2012,50(1):103-104.
[6]王亚萍.彩超对颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死关系的价值分析[J].中国实用医药,2011,6(17):123-124.
[7]邢伟.胸主动脉和颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(8):929-930.
论文作者:周盼妍,张恒,谢培凯,高晓梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：多普勒论文; 动脉论文; 超声论文; 粥样论文; 回声论文; 脑梗死论文; 血管论文; 《心理医生》2016年18期论文;