宾县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150400
【摘 要】目的：为了探究四肢骨折应用关节假体置换和动力髋螺钉（DHS）治疗的效果。方法：选取于2015年1月到2016年2月在我院收治的80例患者，将其随机分为两组，治疗组和对照组，治疗组采用关节假体置换，对照组采用动力髋螺钉（DHS）进行固定治，观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者死亡率为0，治疗组的并发症发生率为7.5 %，对照组的并发症发生率为10.0 %。并且6个月之后治疗组的术后JOA髋节评分明显高于对照组。结论：四肢骨折应用关节假体置换的治疗效果更好。
【关键词】四肢骨折；假肢置换；动力髋螺钉
【中图分类号】R683.4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-033-02
四肢骨折是临床常见骨折，多见于老年人，为人类骨质疏松型骨折之一。采用手术内固定方式常有一定的固定失败的发生率，无法保证患者能早日下地行走，仍需要卧床较长时间。为了能够更好的治疗四肢骨折的病情，我院对治疗四肢骨折的方法：关节假体肢置换和动力髋螺钉治疗进行了比较，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年1月到2016年2月在我院接受治疗的80例四肢骨折患者，将80例四肢骨折患者随机分为两组，治疗组和对照组，两组的患者各40例。其中，男31例，女49例，年龄在41 - 85 岁之间，平均年龄为65.52 ±2.13 岁。骨折原因都是由于跌伤或者车祸。合并疾病：糖尿病 9例，高血压 10例，心功能不全 6例，脑血管疾病4例，冠心病 2例。
1.2方法
治疗组：治疗组采用关节假体置换方法，采用硬膜外麻醉，取仰卧位，可采用肘外侧或后外侧入路。在桡骨粗隆以近截骨，截骨面距肱骨头关节面约10 mm，截骨平面必须垂直前臂的轴心线，即桡骨颈至尺骨茎突的中心线，取出桡骨头颈，递进扩髓，选择比试模稍大的假体插入，使颈干角与桡骨近端一致。然后测试肘
关节的屈伸度，前臂的旋转度及其稳定性。假体的旋转轴应与桡骨一致，冲洗髓
腔并擦干，将桡骨头碎片充填髓腔，后退式注入适量骨水泥，将安装好头柄的假体以正确位置插入，用专用器械适量加压，使假体充分牢固插入，置负压引流，关闭切口。
对照组：采用动力髋螺钉内固定方法，采用硬膜外麻醉，取仰卧位，C 臂 X 线机监视下行患肢外展内旋位闭合牵引复化。
1.3观察指标
观察两组的并发症发生情况，使用 DIS 髋关节评定标准随访6个月之后进行评定。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0 统计软件进行分析，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表对比四肢骨折应用关节假体置换和动力髋螺钉（DHS）治疗效果存在差异，统计学具有意义。
2.结果
通过统计分析得出，对照组的患者和治疗组的患者死亡率为 0，但是治疗组在出院之后有3例患者发生了并发症，，其中尿路感染 1 例，突发颅内出血1例，深静脉血栓 1 例，并发症发生率 7.5 %。而对照组中有4例患者发生了并发症，其中褥疮 2 例，尿路感染 2 例，并发症发生率 10.0 %。两组患者的并发症情况对比无明显的差异（P ＞ 0.05）。而随访6个月之后，根据术后JOA髋节评分，治疗组患者的JOA 评分为89.23 ± 1.68，对照组的患者JOA评分为 80.36 ± 6.21，治疗组患者的JOA评分明显高于对照组的患者，P ＜ 0.05，表明两组患者的JOA评分具有明显差异性。
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3.结论
3.1四肢骨折的分类
常见的四肢骨折的分类有六种，第一种就是股骨干骨折，多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：1；畸形：上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，远折端向上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下1/3骨折，远折端向后移位，近折端内收向前移位，可合并股动脉或坐骨神经损伤。2。出血量可达500-1000毫升，容易发生休克。第二种就是胫腓骨干骨折，常见，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易形成开放性骨折。表现特点：有反常活动和畸形。还有就是肱骨髁上骨折。常见于5-12岁小儿。伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常；可合并正中、桡或尺神经损伤；肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。除此之外，尺桡骨干双骨折，这种骨折较多见，青少年占多数。因致伤暴力不同，使两骨骨折线平面和畸形程度有所差异。表现特点：以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。第五种就是、Colles骨折，是指发生在桡骨下端3厘米以内的伸直型骨折，见于中老年有辜质疏松者。由于跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导引起。最后就是股骨颈骨折，常发生于老年人，以女性为多。由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。
3.2四肢骨折的治疗
随着我国经济的发展，人们的生活水平逐步提高，老龄化的现象更加明显，我国近年来老年人口逐渐增加，四肢骨折的临床疾病率也在呈现明显的上升趋势。而大部分的骨科医生主张通过手术的方式对患者进行治疗，治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。复位是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。固定是在骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺
丝钉等固定，则称内固定。还有就是功能锻炼，它主要就是通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
3.3关节假体置换方法治疗四肢骨折效果好
通过我院对四肢骨折的治疗方法的研究发现，关节假体置换的方法对于患者的身体健康更有帮助。对于髋关节置换中生物型股骨假体，虽然临床大量报道远期疗效肯定，但对于不稳定型四肢骨折高龄患者，多伴有严重的骨质疏松。髋关节置换经过50多年的发展，髋关节置换的技术已经是非常成熟，相当成功，手术效果也非常令人满意，这是毫无疑问的，而髋关节假体也在不断的改进，人工髋关节的摩擦界面也在不断发展。在假体选择中，大部分学者选择长柄假体，理由是四肢骨折位置低，为了保持柄在骨内的长度，如果使用原来为四肢骨折设计的标准人工股骨头假体，那么，插入股骨髓腔的股骨柄相对较短，将影响假体的稳定性，使用加长柄可以通过增大接触面积而达到增强稳定性的目的。总之，关节假体置换是最好的关节成形术，它保留了关节功能，解决了疼痛，随访效果好，改善了生活质量。
参考文献：
[1]姚剑锋，党晓霞，王军伟，等，动力髋螺钉治疗不稳定性股骨粗隆部骨折的疗效和生物力学分析[J]，陕西医学杂志，2002，31（11）：981 - 983.
[2]孔建中，郭晓山，鸿汝康，等，小切口动力髋螺钉内固定治疗老年人转子间骨折[J]，温州医学院学报，2004，34（6）：463 - 464.
[3]张力丹，蒋协远，王满宜，等，桡骨头骨折的手术内同定治疗[J]，中国创伤骨科杂志，2002，4（10）：227 - 231.
论文作者:庄宾
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：关节论文; 患者论文; 桡骨论文; 假体论文; 螺钉论文; 并发症论文; 方法论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;