【摘要】目的：探讨采用小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效。方法：将我院收治的265例胆结石患者分为观察组132例，行腹腔镜胆囊切除术；对照组133例，行采用小切口胆囊切除术，比较两组患者并发症发生率以及各项指标。结果：观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。结论：与小切口胆囊切除术相比较，采取腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床价值更高。
【关键词】小切口胆囊切除；腹腔镜切除胆囊术；胆结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0006-03
【Abstract】 Objective To investigate the effect of using small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones. Methods 265 cases of cholelithiasis patients in our hospital were divided into observation group of 132 patients undjerwent laparoscopic cholecystectomy; 133 cases in the control group, using small incision gallbladder resection, were compared between the two groups the incidence of complications and indicators. Results The clinical curative effect of observation group than the control group, there were statistically significant differences in P < 0.05. Conclusion the small incision cholecystectomy compared to the clinical value of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones in higher.
胆结石作为临床常见的疾病类型，其主要的临床症状有上腹隐痛、胆囊积液、胆绞痛等胆结石患者如果不及时住院治疗，会对胆囊黏膜造成刺激，进而导致发生胆囊癌，危及患者生命安全[1]。临床上多使用小切口胆囊切除术治疗胆结石，这种治疗方式不利于患者恢复，并且术后并发症的发生率高，随着临床医学的发展，腹腔镜胆囊切除术被推广使用。本次研究选取的265例胆结石患者，临床上采取小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两种不同的治疗方式，对其进行观察，具体报告如下。
1.临床资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年3月—2015年12月收治的265例胆结石患者，对所有患者进行检查，均有腹痛症状，经胆囊彩超检查，存在胆囊切除治疗的症状，均符合胆结石诊断标准[2]。两组患者进行性别、年龄等方面的对比，对照组患者中男性患者48例，女性患者85例；年龄24～76岁，平均年龄为（41.56±8.22）岁；观察组患者中男性患者46例，女性患者86例；年龄25～74岁，平均年龄为（42.18±8.52）岁。经比较P＞0.05，差异无统计学意义，存在可比性。
1.2 方法
观察组与对照组患者在接受手术治疗之前，均先根据常规手术的要求对两组患者展开常规检查，如血常规、尿常规以及肝肾功能等检查，然后再根据患者检查的具体结果采取不同的手术进行治疗。
观察组132例患者采取腹腔镜胆囊切除手术治疗，首先进行常规消毒、铺巾等，接着麻醉师经患者器官插管麻醉，取合适体位，体位为头高脚低，在患者脐缘处予以手术切口，用布巾钳将患者两侧的腹壁提起，之后放置气腹针，建立气腹，其次放置腹腔镜对腹腔进行探查，在患者做锁骨中线与腋前线肋缘下予以切口，放置套针，医生经过腹腔镜的直视，观察胆囊特征和血管的分布，分离胆囊管和胆囊动脉，用生物夹关闭胆囊管两端和胆囊动脉，再用电凝钩切断胆囊动脉，根据手术具体情况，切除胆囊，然后放出气腹，进行缝合患者皮下，最后对患者切口进行防感染处理[3]。
对照组133例患者采用小切口胆囊切除治疗，患者在手术之前进行了超声检查，使主治医生明确胆囊位置，患者平卧，经过麻醉处理，在患者右肋缘下予以4～5cm左右的手术切口，对患者的腹壁切开直到腹腔，运用拉钩使得手术位置显露，然后再通过冷光源拉钩将胆囊和三角解剖关系全部显现，分离胆囊周围的粘连组织，显露胆囊管以及胆总管，用7号线对胆囊管和胆囊动脉进行结扎，在胆囊底部往胆囊颈位置分离胆囊壁浆肌层，胆囊管和胆囊动脉实施离断处理，结扎胆囊，放置引流管，进行逐层缝合[4]，对患者切口进行防感染处理。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的住院时间、手术时间、手术出血量、术后下床活动时间等一系列变化；（2）观察两组患者术后的临床症状变化，有腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间；（3）观察两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学分析
此次研究均采取SPSS 20.0统计学软件对所选取胆结石患者的临床资料进行统计分析，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，采用t检验；以百分比（%）表示计数资料，采用χ?检验，如果P＜0.05，则提示有显著差异，则表示对比具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者的住院时间、手术时间、手术出血量、术后下床活动时间
观察组患者手术中的出血量显著减少，住院时间、手术时间、术后下床活动时间都有明显变化，属于缩短期，所以观察组患者的各项指标均优于对照组。P＜0.05差异具有统计学意义。如表1所示：
表1 两组患者的住院时间、手术时间、手术失血量、术后下床活动时间（x-±s）
2.2 比较两组患者的术后临床症状
手术之后，观察组患者的腹痛消失时间比对照组短，胃肠功能恢复时间也优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。如表2所示。
表2 两组患者的临床症状（x-±s，h）
3.讨论
胆结石是临床中一种比较常见的胆道疾病，近年来的发病几率也是有增无减，患者的身心受到极为严重的伤害，胆结石不采取治疗，不仅患者自身痛苦不堪，还会引发多种并发症，常见的如黄疸，正常的生活规律也会因此被打乱，患者的生活质量直线下降，患者无法正常饮食，导致患者胆汁不能顺畅排泄而出，胆结石患者时间久了，会慢慢的影响胆囊，患者的体质量大大超过标准，从而使得血液内胆醇水平呈迅速上升状态，患者体液出现比较明显的变化，这一系列体质变化就会引起胆囊炎[5]。因此关于胆结石的治疗不可小觑，当然治疗方法也有不同，临床常用的就有小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术都是微创胆囊手术治疗方式，临床中胆道外科发展速度极快，目前使用小切口胆囊切除手术进行治疗胆结石，医院都不需要具备特殊的医疗器械，只需人手操作，当然这就要求操作人员有相当丰富的临床经验，以及熟练的操作手法。
小切口胆囊切除术属于传统手术，手术之后容易出现疼痛、感染等并发症[6]。并且患者的切口比较大，恢复时间比较长，不利于患者身体康复。同为开腹手术，腹腔镜胆囊切除术对患者的影响比较小，尤其是生育方面，此治疗能够最大程度的保留患者的生育功能，因为这个原因，腹腔镜手术被临床广泛应用，手术过程中，患者的出血量比较少，降低患者的疼痛程度，腹腔镜属于微创手术，其耐受性好，恢复率高，使用腹腔镜手术，能够最大限度得到放大手术视野，组织分离和患者脏器清晰的显现出来，避免手术中很多不必要的擦伤，比如减少纱布或者手术中必须用的物品损坏患者的其他组织，手术中止血也彻底，主要是使用电凝止血，防止发生粘连[7]。采用腹腔镜手术进行治疗，不但治疗有效，彻底，而且安全性高。
综上所述，通过对本文所的研究结果开展分析发现，针对选取的胆结石患者采取小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，这两种不同的治疗方式，经过临床观察，两种治疗方式的效果截然不同，通过比较两组患者的住院时间、手术时间、手术出血量、术后下床活动时间以及术后的临床症状观察，即腹痛与胃肠功能变化、并发症发生情况等，腹腔镜手术效果明显优于小切口手术，虽然小切口手术过程中不需要借助医疗机械，但是术后并发症的发生几率比较大，腹腔镜手术就不同，手术过程中借助腹腔镜，使得治疗效果显著，并且能够有效的减少手术过程中的出血量，具有较高的手术治疗安全性，有利于患者的术后恢复，是一种值得在实际的临床应用中推广的手术治疗方法。
【参考文献】
[1]成建，徐晓民.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J].中国实用医药，2011，35（30）:131-132.
[2]陈金晖，范华平.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床分析[J].浙江创伤外科，2015，06（10）:1124-1126.
[3]张民.腹腔镜和小切口胆囊切除术治疗胆结石的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（06）:501+504.
[4]吴鲲.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效对比研究[J].临床合理用药杂志，2016，36（25）:38-39.
[5]郭广民.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].中国医药指南，2017，11（14）:168-169.
论文作者:廖鹏飞
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
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