李汶鲜
(广西柳州市妇幼保健院儿内科；广西柳州545000)
摘要：本文综述了脉冲式封管法在静脉留置针中的应用现状，脉冲式封管具有预防静脉留置针并发症的作用，尤其对降低堵管和静脉炎的发生率效果明显。认为同种静脉留置针封管方法不一，临床上需要统一规范，可以有效延长留置针的使用时间。
关键词：脉冲式；静脉留置针；静脉炎；导管阻塞；封管液
引言
随着医学科学的迅速发展，静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具。使用留置针不需要每日进行静脉穿刺，既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻了护理人员的工作负担[1]。然而在应用过程中，一些并发症的发生往往给患者带来不必要的痛苦和麻烦。静脉留置针堵塞管和静脉炎是常见的并发症[2]，直接影响到置管时间、血管的再使用，延误治疗，增加感染的危险，造成患者的不适和治疗费用增加。封管是延长留置针留置时间的重要环节[3]，对保障患者安全，提高医疗护理质量至关重要。
1 常用封管方法
传统的封管方法是使用封管液正压封管，由于流体中速度不同的各流体层之间存在着沿切向的粘性阻力，液体在圆管中缓慢流动时，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触时流速为零[4],使封管液在留置管内形成直流式水流，对于管壁上粘附的药物、血小板等不容易清洗彻底，从而易导致留置管堵塞，缩短留置时间。改良式封管方法是使用封管液脉冲式正压封管，在管内形成小漩涡[5]冲击管壁，有利于把留置管内残留的药物和血细胞等冲洗干净， 减少管壁内壁沉积物的形成，不易导致堵管，可延长留置时间。正确封管可减少药物在局部的停留时间，从而减少对血管的刺激，防止静脉炎的发生。
2 脉冲式封管的应用
2 .1 脉冲式封管可减少静脉炎的发生 静脉炎多是输注高强性或刺激性药物对穿刺血管壁形成化学刺激，同时，残留在静脉留置针套管壁上的药物，增加了对局部血管的刺激，加大了静脉炎的发生率[6],脉冲式封管利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，因而静脉炎发生率降低，延长了静脉留置针留置时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。如临床上使用甘露醇的患者易发生静脉炎。林华瑶等[7]研究发现，脉冲式封管可降低甘露醇输注致静脉炎的发生率，延长留置针留置时间。兰琳等[8]研究发现，脉冲式封管可减少药物对局部血管的持续刺激，降低静脉炎的发生率，尤其在输注高渗液体或刺激性强的液体时，采用先脉冲式冲管后正压封管的方式更为重要。
2． 2 脉冲式封管有效应对堵管 使用静脉留置针，堵管是患者及护士面临的一大难题，大多数堵管皆是因为在封管时不彻底使血液回流到套管内并受到套管内残留药物的刺激形 成凝血而堵塞，脉冲式封管时可在套管内形成大的压力，减缓了血液的回流速度，将血液完全的冲出套管内，减少静脉留置针的凝血堵管。陈洁等[9]在降低静脉留置针发生导管阻塞的护理干预研究中，脉冲式正压封管可以避免血液回流导致阻塞[10]，延长静脉留置针的留置和使用时间。徐云云[11]在脉冲式封管在新生儿静脉留置针的应用研究发现，脉冲式封管时可在套管内形成大的压力，减缓了血液的回流速度，将血液完全冲出套管，以防止凝血堵管的发生。
3脉冲式封管液的选择
临床上对封管液的常用种类、用量及封管方法已经有不少报道，其影响因素主要有年龄、生理及病理等多种因素。相关文献[12-18]报道，肝素液、生理盐水封管各 有优缺点。从成本、污染机会、并发症、适宜范围看，生理盐水作为冲封管液操作简便，不需要用溶媒稀释，避免溶媒稀释及冲封管更换空针过程中所致的二次污染，成本低。且生理盐水封管适用范围广，安全、有效，无禁忌症，并发症少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而肝素是一种常用的抗凝剂，生理盐水稀释后作为静脉留置针常规封管液，对血管无刺激性，可防止血液回流造成的血液凝固、保持血管通畅，降低单纯生理盐水的堵管率。但肝素具有一定的出血风险，如抑制血小板聚集，引起出血等特点。目前,对封管液的评价由于患者具体情况不同而仍然有争议, 如何更科学合理选择封管液的种类、用量来延长留置时间、提高患者对留置针的满意度值得进一步探讨[19]。
4小结
静脉留置针的操作简便，被广泛应用于临床治疗，减轻了患者反复穿刺的痛苦，可以维持血管通路，利于紧急抢救，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。而封管是决定静脉留置针保留应用的重要步骤。临床上往往由于封管方法不正确而出现不同程度的静脉炎、堵管、留置时间短暂等问题。使用脉冲式封管对预防静脉留置导管堵塞 、静脉炎等效果较好，延长了静脉留置针的留置时间，减少了反复穿刺的痛苦，提高了护理质量。而生理盐水和肝素液两种封管液相比下[20]，生理盐水封管适用人群更广，更方便，减少了并发症，无严格禁忌证，可在临床上广泛推广。建议临床上能统一规范这一操作技术，提高病患和家属的满意度。
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论文作者:李汶鲜
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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