【摘要】目的 观察综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)中的应用效果。方法 选择2011年1月～2013年8月在我院住院治疗的COPD患者66例，均符合诊断标准，随机分为对照组和干预组各33例。对照组在治疗的基础上给予常规护理。干预组在对照组基础上给予心理干预、健康教育、药物指导、肺康复训练等。两组均护理6个月后比较护理效果、急性发作情况、治疗依从性。结果 对照组优良率69.70%，干预组100.00%；干预组护理效果明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组急性发作发生率57.58%，干预组24.24%；干预组急性发作发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组掌握疾病相关知识占54.55%，遵医嘱服药占63.64%，掌握氧疗技术占69.70%。干预组分别占81.82%、87.88%、93.94%。干预组依从性明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在COPD治疗的同时给予综合护理干预可提高临床治疗效果，降低急性发作率，提升患者依从性。
【关键词】综合护理干预 慢性阻塞性肺疾病 急性发作
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0202-02
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关[1]。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视[2]。我们在临床给予治疗的同时配合综合护理干预，以便提高治疗效果和依从性，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月～2013年8月在我院住院治疗的COPD患者66例，均符合诊断标准，随机分为对照组和干预组各33例。对照组男20例，女13例；年龄51～70岁，平均（62.01±10.76）岁；病程1～8年；平均（5.3±2.8）年。干预组男21例，女12例；年龄53～72岁，平均（63.00±9.92）岁；病程1～9年；平均（5.4±2.9）年。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 在治疗的基础上给予常规护理。
1.2.2 干预组 在对照组基础上给予心理干预、健康教育、药物指导、肺康复训练等。
1.2.2.1 心理干预 患者因长期患病，尤其是在急性发作期症状严重，很少参见社会活动，且医疗费用增加等，导致其出现焦虑、烦躁情绪，对治疗没有信心。护理人员应取得患者的信任，评估患者精神状态、性格特征，针对其心理特点，与患者及其家属及时沟通，讲解病情，建立良好的护患关系，共同制定和实施治疗计划，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心[3]。
1.2.2.2 健康教育 与患者交流，通过各种方式讲解ＣＯＰＤ相关知识，使患者及家属对病情了解，识别使病情恶化的因素。对于吸烟的患者讲解其坏处，劝其戒烟，尽量避免吸入粉尘、刺激性气体，避免接触呼吸道感染的患者。讲解长期家庭氧疗和自我康复锻炼的重要性，氧疗每天坚持１５ｈ以上，氧流量１～２Ｌ／ｍｉｎ[4]。帮助患者改变不良的生活方式，消除疾病诱发因素，提高防范意识。
1.2.2.3 药物指导 在治疗过程中告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，详细讲解相关药物作用、用法、注意事项，患者可在每年流感高发期注射肺炎疫苗、流感疫苗等，提高其免疫力，减少急性发作。
1.2.2.4 肺康复训练 指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼，以加强胸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。指导患者深呼吸后“二步咳痰”法增加咳痰的有效性，协助翻身、胸部叩击，必要时体位引流，帮助排痰。病情稳定时鼓励患者下床活动，恢复期根据个人情况选择平地步行、缓坡步行、慢跑、打太极拳等全身性运动，运动强度、运动量、运动时间循序渐进逐步增加，以不出现轻微气促及心慌为宜。
1.3 观察指标
两组均护理6个月后比较护理效果、急性发作情况、治疗依从性。
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1.4 护理效果评定
精神和食欲恢复正常、痰无或偶见、呼吸平稳、无发热、血常规正常、能参加日常的工作和学习为优;精神面貌和食欲好转、痰量< 10 ml/ d、呼吸尚平稳, 稍活动后有气促、血常规接近正常或稍高为良;胸闷气促无好转、仍有低热、痰量> 20 ml/ d、白细胞总数和中性数值较高为差。
1.5 统计学处理
采用统计软件SPSS16.0对数据进行分析，计量资料用-x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
对照组优10例，良13例，差10例，优良率69.70%；干预组优20例，良13例，差0例，优良率100.00%；干预组护理效果明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组急性发作情况比较
对照组急性发作19例，发生率57.58%；干预组急性发作8例，发生率为24.24%；干预组急性发作发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组依从性比较
对照组掌握疾病相关知识18例，占54.55%；遵医嘱服药21例，占63.64%；掌握氧疗技术23例，占69.70%。干预组掌握疾病相关知识27例，占81.82%；遵医嘱服药29例，占87.88%；掌握氧疗技术31例，占93.94%。干预组依从性明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
COPD是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，慢性支气管炎是指支气管壁的慢性，非特异性炎症，如患者每年咳嗽，咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎，肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。可以预防和治疗的，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，有少数患者并无咳嗽，咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。COPD的发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上。早期干预中最重要的措施是戒烟。研究证明，任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等[5]。
治疗需要一个长期的过程,任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。即使是药物戒烟, 其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。药物有支气管扩张剂,如口服或吸入β受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类口服药和β受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入治疗。研究发现,激素可以作用在COPD性炎症的多个环节,在稳定期患者中,可以小幅度地增加FEV1,改善支气管的反应性;在重度COPD患者中,可以减少急性加重的次数,但不改变FEV1。两种以上药物联合治疗的疗效优于单药治疗。有呼吸困难或运动活动受限的患者要进行康复治疗,包括采用健康生活方式,进行呼吸肌锻炼和体力锻炼。手术治疗是COPD治疗的一大进展,包括肺大泡切除、肺减容和肺移植。患者平日的咳嗽、咳痰和呼吸困难程度加重被定义为COPD急性加重。COPD急性加重又被分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。治疗措施遵循3级分级而有所区别,包括氧疗、抗菌治疗、支气管扩张剂、使用激素、无创性或有创性机械通气治疗等。根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准[6]。
COPD的预防主要是避免发病的高危因素，急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力，戒烟是预防COPD的重要措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害克里的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生，流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益，加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况，此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预[7]。本研究中干预组给予综合护理干预措施，对照组仅给予一般护理，干预组护理效果明显好于对照组，急性发作发生率明显低于对照组，依从性明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。总之，在COPD治疗的同时给予综合护理干预可提高临床治疗效果，降低急性发作率，提升患者依从性。
参考文献
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[6]郝建, 彭晓露, 陆学丹, 等. COPD 患者伴肺性缺氧与肝功能损害的相关性研究[ J] . 临床肺科杂志, 2007, 12( 8) : 835.
[7]杨悦，许少华． 多种疫苗联合丙种球蛋白对慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的治疗作用［J］． 国际医药卫生导报，2006，12 ( 15) : 80－81．
论文作者:陈建玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：患者论文; 对照组论文; 疾病论文; 统计学论文; 呼吸论文; 咳痰论文; 效果论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;