山东省肿瘤防治研究院 外十科 250117
【摘 要】目的：总结介入栓塞治疗后疼痛产生的原因，及缓解疼痛的方法护理。方法：选取本科室2012 年1 月至2013 年4 月共1780 例接受栓塞介入治疗患者，回顾性分析介入患者疼痛护理程序，通过动态量化评估患者疼痛，对患者实施个体化 护理。结果：患者的一般情况得到改善，疼痛程度减轻，治疗依从性和对护理工作的满意度有明显提高。结论：合理应用护理 程序，对患者疼痛进行量化分级，通过个体化护理，可以提高对疼痛的控制水平，进一步提高了患者的生活质量。
【关键词】介入栓塞术；疼痛评估；三阶梯止疼原则；疼痛护理
【中图分类号】R694+.56【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-047-01
原发性肝癌的最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高。肝癌 介入栓塞术创伤小，安全性及成功率相对高，是治疗失去手术 机会的中晚期原发性肝癌行之有效的方法[1]。由于疾病影响及 栓塞治疗前后常有疼痛反应发生，使患者产生恐惧和难受的心 理、从而干扰和破坏患者的生存质量，降低免疫力，削弱对肿 瘤的抵抗力[2]。疼痛剧烈患者甚至会放弃进一步的介入治疗， 从而影响生存生活质量。我科于2012年1月—2013年4月将护理 程序运用于接受介入栓塞治疗的患者的疼痛管理中，取得了较 好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2012年1月至2013年4月在我行肝癌介入栓塞治疗患者共 1780例，男性1360例，女性420例，中位年龄52岁（17岁-82岁）。 所选病例中，原发性肝癌1120例，转移瘤660例。所采用治疗方 式：碘油栓塞1414例，碘油+明胶海绵267例，碘油+弹簧圈89例。
2 护理
2.1 评估、诊断阶段
在患者入院时，责任护士立即建立疼痛评估登记表。评估 内容：文化程度、疼痛情况（疼痛病史、强度、部位、特征、 持续时间和伴随症状）、心理状况、对癌痛和止痛药知识的知 晓情况，既往止痛药物使用情况、有无不良反应等。评估时重 视患者的主诉，患者的主诉是对疼痛的存在及其强度最准确的 描述。并结合患者的意识、年龄等差异选择不同的评估工具。 疼痛评估选用数字疼痛量表和脸谱法疼痛评估。本组患者初次 疼痛评分：重度疼痛（7～10分）23例，中度疼痛（4～6分） 497例，轻度疼痛（1～3分）1260例。
介入治疗前患者多疼痛较轻但紧张焦虑情绪比较严重，缺 乏对介入栓塞治疗的了解及对治疗的恐惧。针对以上情况，责 任护士除做好疼痛评估外还针对患者上述心理状况给予心理 护理，向患者讲解介入栓塞治疗的相关知识，治疗前的各种注 意事项，加强心理疏导，缓解患者紧张情绪。
2.2 计划、实施阶段
根据评估情况，责任护士为患者制定个性化的护理计划。
2.2.1 在介入治疗后再次进行疼痛量化评分。本组患者介 入后疼痛评分：重度疼痛（7～10分）35例，中度疼痛（4～6 分）737例，轻度疼痛（1～3分）1008例。
2.2.2 对于轻度疼痛患者，护理中主要加强健康教育，针对介 入后疼痛，常用的减轻疼痛的方法有：取舒适的体位，患侧卧位 或半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛时尽量深呼吸，以 胸式呼吸为主，以减轻腹部压力刺激。局部轻轻按摩，不可用力， 否则易致肿块破裂或扩散。保持情绪稳定，焦虑的情绪而引起疼 痛的加强。饮食应选清淡，高蛋白，低脂，无刺激的易消化的食 物，不易过饱，少量多餐，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发 疼痛。转移注意力，可看些小说，漫画等分散注意力。通过这些 护理措施，绝大多数轻度疼痛患者均可获得满意的疼痛缓解。
2.2.3 对于中度疼痛和重度疼痛患者，本研究调查发现， 有84.2%（650/772）的患者担心止痛药物会产生不良反应； 39.9%（308/772）的患者害怕止痛药物成瘾而拒绝使用药物治 疗，强忍疼痛；79.9%（617/772）的患者认为不痛时就不需要 服止痛药。对于此类患者，责任护士在护理中注意加强癌痛知 识教育，制作癌痛规范治疗小卡片，安排其他病友现场说教等 途径，让患者了解癌痛和止痛药的知识，提高患者对使用止痛 药的依从性。确保患者合理、正规使用止痛药，同时为患者选 择最适合的止痛药物及给药途径。
2.2.4对于重度疼痛患者或发生“爆发痛”时，除及时予以 止痛药物，配合采用一些干预措施，如按摩疼痛肢体、指导患 者深呼吸、呵气等动作以放松，为患者摆放适宜的体位等，分 散患者注意力；在病室播放轻音乐以缓解疼痛。本组35例重度 疼痛患者通过放松训练疼痛分值明显降低。
2.2.5对于部分精神过度紧张的患者，护士适当地延长在床 边逗留时间，与患者交流提供精神安慰；为疼痛患者提供舒适 的住院环境；创造良好的病室氛围；指导家属对患者提供家庭 支持。有效缓解患者对疼痛的紧张程度。
2.3 评价阶段
实施干预后及时进行效果评价，评价患者疼痛程度、疼痛 有无缓解及用药后的不良反应等，并做好记录，向医生提供患 者的信息，以便及时调整治疗方案。本组患者通过落实护理程 序进行疼痛管理，患者的疼痛程度明显减轻。在介入后3天对 患者再次进行疼痛量化评分。介入后3天的疼痛评分分别为： 重度疼痛（7～10分）12例，中度疼痛（4～6分）237例，轻度 疼痛（1～3分）1531例。80%（1424/1780）的患者对疼痛的 评估和癌痛治疗有了正确的认识，主动向医护人员汇报疼痛， 基本掌握了止痛药物的相关知识。
3 体会
介入栓塞治疗是肝癌的重要治疗手段之一，以往认为介入 创伤较小，对行介入治疗的肝癌患者疼痛问题缺乏重视。肝癌 介入治疗患者的疼痛，主要是由癌症本身引起的疼痛和介入栓 塞引起的疼痛。这些疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对患 者的精神、心理、体质等多方面产生不同程度的影响[3]。这就 要求护理人员必须对患者实施全方位的整体护理。而在当前的 临床工作中，对肿瘤晚期患者的疼痛管理缺乏整体护理的观 念，往往只重视使用止痛药帮助患者减轻疼痛，或者是仅仅注 重于部分护理措施的落实[4]。也有部分护士认为，疼痛是无法 避免的，一般仅在患者报告疼痛后才会进行疼痛的评估及处理 [5]。本科室通过运用护理程序进行疼痛管理，首先加强自身疼 痛管理知识的规范化学习。如WTO三阶梯治疗方案的知晓， 常用镇痛药物的药物知识，使用方法及不良反应。疼痛的评估 方法，影响评估的因素等，切实掌握癌痛管理的相关知识，提 高疼痛的护理水平。其次，加强整体化护理意识，改变以往被 动处理疼痛，将评估贯穿于患者住院全过程，为医生提供了维 持、调整药物剂量的依据，帮助癌性疼痛患者规范治疗，提高 了患者对癌性疼痛的控制水平。
综上所述，掌握肝癌介入治疗后患者疼痛的特点及镇痛药 物及时准确的应用，同时做好评估及不良反应的处理，就会使 疼痛得到满意的控制，使患者对我们的医疗护理服务质量和护 理满意度给予更高的评价。
参考文献：
[1]陈自谦，杨利，杨熙章，杨永岩.肝癌介入治疗现状与 进展.介入放射学杂志.2008.17（3）：223-227.
[2]王彦，王子轩，刘志梅.对肝癌介入治疗中疼痛患者进 行心理干预的效果分析.中华护理杂志.2007.（05）：424-426.
[3]邱旋英，刘凌云，沈利平.肝癌病人癌性疼痛知识认知 状况的调查.当代护士（专科版）.2010.（04）：99-100.
[4]梁池姜，唐娅.晚期肝癌病人的疼痛观察与护理.全科护 理.2010.（11）：966-967.
[5]郭维英.个性化心理护理对肝癌介入治疗患者疼痛的影 响.护理实践与研究.2012.（21）：131-132.
论文作者:郭芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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