郑 伟（首都医科大学附属北京儿童医院 北京 １０００６９）
【中图分类号】Ｒ３９５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５９３－０２【摘要】目的探讨重症肺炎患儿父母创伤后成长水平及其相关因素。方法采用一般情况调查表、创伤后成长量表、一般自我效能量表和领悟社会支持量表对１０２例重症肺炎患儿父母进行调查。结果重症肺炎患儿父母创伤后成长总分为（６４．４７±４．１３）分，处于中等水平。多元线性回归结果显示：重症肺炎患儿父母年龄、文化程度、一般自我效能感及社会支持是重症肺炎患儿父母创伤后成长的主要相关因素。结论医护人员应针对的对患儿父母情况采取有效干预措施，通过提高患儿父母自我效能感和社会支持进而促进其创伤后成长水平。
【关键词】重症肺炎；患儿；自我效能感；社会支持；创伤后成长
创伤后成长（ＰｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃＧｒｏｗｔｈ，ＰＴＧ），由Ｔｅｄｅｓｃｈｉ等首次提出，指个体在经历具有挑战性的生活危机事件后所体验到的正性心理变化，也称为感知获益、压力相关成长、积极心理改变等［１］。患者照顾者创伤后成长指由于家人患病，照顾者从照顾经历中获得的积极正性的改变，强调经历家人患病的创伤事件后照顾者自我恢复和自我更新的能力［２］。目前国外患者照顾者创伤后成长的研究较多，涉及癌症、心肌梗死、多发硬化等患者照顾者，国内有关患儿照顾者研究相对较少。重症肺炎是肺炎中比较严重的类型，起病急、病情重、病情进展迅速、病死率高，易导致患儿死亡。对重症肺炎患儿父母而言，接受子女被诊断为重症肺炎和在医院治疗过程中所遇到的各种问题无疑是一种创伤经历。
目前尚未见国内针对重症肺炎患儿父母创伤后成长的相关研究，本研究通过对北京某两所儿童医院呼吸内科重症肺炎患儿父母创伤后成长状况及相关因素进行调查，现汇报如下： １．对象与方法１．１对象选取２０１４年５月至２０１５年５月在我院１１３例重症患儿父母作为研究对象。患儿年龄３个月～９岁，平均年龄为（４．５ ±１．２）岁，病程１０～３５天。选择符合纳入标准的患儿家长共１０７例，男４５例，女６２例。纳入标准：（１）自愿参加本研究。（２）从入院到出院全程陪同。（３）患儿治愈出院。（４）父母能理解问卷调查的内容，无交流障碍。排除标准：（１）患儿父母无法正常交流，不合作者。（２）患儿住院期间死亡或中途转院。（３）照顾者非患儿父母。（４）既往有精神障碍史。共发放并收回问卷１０７份，剔除５份不合格问卷，实际有效问卷１０２份，有效问卷率９５．３％。１．２研究工具（１）一般情况调查表由研究者自行设计，内容包括：（１）重症肺炎患儿：性别、年龄、疾病程度、病程、治疗费用等。（２）重症肺炎患儿父母：性别、年龄、文化程度、在职与否、家庭月收入等。
（２）创伤后成长量表（ＰｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃＧｒｏｗｔｈＩｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＰＴＧＩ）此量表由Ｃａｌｈｏｕｎ和Ｔｅｄｅｓｃｈｉ设计开发，用于评定个体创伤后成长水平。本量表有５个维度：人际关系、新可能性、个人力量、精神变化和欣赏生活，共２１个条目。采用Ｌｉｋｅｒｔ６级评分的方法，总分０～１０５分，分值越高预示创伤后成长水平越高。国内学者将其汉化，各维度及总量表一致性信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为０．６１１～０．８７４［３］。
（３）一般自我效能量表（ＧｅｎｅｒａｌＳｅｌｆ．ｅｆｆｉｃａｃｙＳｃａｌｅ，ＧＳＥＳ）采用张建新的中文译本，全量表共１０个条目，采用Ｌｉｋｅｒｔ４点量表形式，各条目均为ｌ～４评分。
量表仅有一个维度，量表总分为个条目得分之和，总分范围为１０～４０分，得分越高，一般自我效能感越好。中文版ＧＳＥＳ具有良好的信效度，其内部一致性系数为Ｏ．８７，重测信度系数为Ｏ．８３，内部一致性系数为Ｏ．９２。
（４）领悟社会支持量表（ＰｅｒｃｅｉｖｅｄＳｏｃｉａｌＳｕｐｐｏｒｔＳｃａｌｅ，ＰＳＳＳ）本研究采用姜乾金修订的中文版ＰＳＳＳ。该量表包括１２个自评条目，由家庭支持、朋友支持、其他支持（领导、亲戚、同事）三个分量表组成，每个分量表含４个条目，采用ｌ～７级评分。总分越高，说明得到的总的社会支持程度越高。１．３调查方法调查采用现场调查、当场回收问卷的方式进行。患儿出院前１天由经过统一培训的责任护士对患儿父母进行评估。责任护士使用统一指导语，将各量表发给患儿父母，患儿父母对选项存在疑惑的地方，护士可以帮助解释，但不给出建议。如有遗漏，当场补齐。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０进行数据录入及统计分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验和单因素方差分析。采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析探讨各变量间的相关性，采用多元回归对创伤后成长的关联因素进行分析。２．结果２．１重症肺炎患儿父母基本情况本次调查共纳入符合标准的１０２例研究对象。具体见表１。
表１重症肺炎患儿父母一般资料（ｎ＝１０２）
注：“”为Ｐ＜０．０１［“”为Ｐ＜０．０５。２．４影响重症肺炎患儿父母创伤后成长的多因素分析本组研究显示，重症肺炎患儿父母的年龄、家庭居住所在地、文化程度、一般自我效能感及社会支持在单因素及相关分析中均有统计学意义，因此以上述变量为自变量，以创伤后成长总分作为因变量，进行多元逐步回归分析以变量α≤０．１５的水平进行多元逐步回归分析。将重症肺炎患儿父母居住地及文化程度赋值：城市＝１，农村＝２；初中及以下＝１，高中、中专＝２，大专＝３，本科及以上＝４。年龄、一般自我效能感及社会支持原始数据进入。多元回归分析结果显示。年龄、文化程度、一般自我效能感、社会支持进入回归方程，见表５。
表５重症肺炎患儿父母创伤后成长影响因素的回归分析
注：“”为Ｐ＜０．０１；“”为Ｐ＜０．０５。３讨论３．１重症肺炎患儿父母创伤后成长情况本研究发现重症肺炎患儿父母在患儿患重症肺炎之后，经历了复杂的心理历程，父母的负性情绪比较突出，可能会产生焦虑、抑郁、自责及愧疚等心理。但在陪护患儿的过程中，逐渐意识到父母情绪及精神状态对患儿的影响，逐渐开始调整自己，体现出创伤后成长的特点。有研究显示，对于严重疾病患儿父母，其成长表现会更加欣赏生活、人际关系改善、个人力量增强等［４］。本研究接结果显示，重症肺炎患儿父母创伤后成长得分为（６４．４７±４．１３）分，处于中等水平，低于祝红娟［５］等研究的烧伤患儿家长的创伤后成长水平。这可能与患儿本身疾病特点有关。重症肺炎发病急，病情重，治疗相对复杂，患儿父母对疾病预后的不确定感较强。同时，患儿多为年龄较小的婴幼儿，在疾病面前，父母会显得更加无助和心痛，这些均可能影响了患儿父母创伤后成长的水平。３．２重症肺炎患儿父母创伤后成长的相关因素分析
３．２．１重症肺炎患儿父母一般情况与创伤后成长有研究［６］结果表明，年龄、性别、经济水平及文化程度等人口学特征因素对创伤后成长的影响结果不尽相同。本研究发现，重症肺炎患儿父母之间创伤后成长水平无显著差异，说明患儿父母面对子女创伤都表现出了积极的倾向。且在是否在职及经济方面无显著差异。这可能因为现在家庭子女数较少，对待孩子非常珍视，不管在职与否和家庭经济情况如何，在患儿治疗疾病的方面均会竭尽所能，为孩子提供更多的治疗机会。但患儿父母的年龄与创伤后成长水平呈显著负相关，年轻的父母相对于年长的父母在子女患重症肺炎方面表现出了更高的成长水平，这可能与年轻父母的心态、文化程度等有关。患儿父母的文化程度与创伤后成长水平呈正相关，这与李丽雅［７］对孤独症患儿父母研究相一致。这可能与文化程度越高的父母在获取知识及接纳知识方面有较多的优势有关。
３．２．２重症肺炎患儿父母一般自我效能感与创伤后成长自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信念或信心，自我效能在个体进行自我调节过程中占有核心地位，与自信心非常相似，能激励人的行为，调动人的内在力量［８］。本研究结果显示，重症肺炎患儿父母的一般自我效能与创收成长呈显著正相关关系，患儿父母自我效能感越高，其创伤后成长水平亦相对较高。这与Ｌｕｓｚｃｚｙｎｓｋａ等对ＨＩＶ患者的研究相一致。
３．２．３重症肺炎患儿父母社会支持与创伤后成长社会支持是个体面对应激时心理调适的重要因素，良好的社会支持能对遭遇家人患重大疾病这类负性生活事件的个体起到一定的保护和缓冲作用。本研究显示，社会支持与重症肺炎患儿父母创伤后成长呈正相关，社会支持是重症肺炎患儿父母创伤后成长的重要影响因素，与相关研究一致。这可能与患儿父母经历患儿重症肺炎之后处于较高的心理应激状态，家庭内部的支持变弱，更需要来自家庭外的支持。当重症肺炎患儿父母面对子女患病事件时，较合适的社会支持能够帮助其缓解负性情绪，提高其处理问题的技巧，改变其对事件的看法，能够帮助其体验到更多的创伤后成长。
４结论当子女患有重大疾病时，对患儿父母而言是悲伤的生活事件，亦是患儿父母的创伤性经历，患儿父母在照顾过程中能够获得积极正性的改变，产生创伤后成长。重症肺炎患儿治疗过程中，患儿父母的创伤后成长受到其自身一般情况、一般自我效能、领悟社会支持等方面的影响。因此，医护人员应当尽早发现患儿父母的优势资源，有针对的对患儿父母采取有效干预措施，积极调动患儿父母的自我效能感和社会支持资源，通过提高患儿父母创伤后成长水平进而促进重症肺炎患儿的治疗和康复。
参考文献［１］涂阳军，陈建文．创伤后成长：概念与测量［Ｊ］．中国社会医学杂志，２００９，２６（５）：２６０．２６２［２］何磊，张静，张薇薇．患者照顾者创伤后成长及影响因素研究进展［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３３（８）：１０３．１０６［３］汪际，陈瑶，王艳波，等．创伤后成长评定量表的修订及信效度分析［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１４）：２６．２８．［４］ＰｉｃｏｒａｒｏＪＡ．ＷｏｍｅｒＪＷ，ＫａｚａｋＡＥ，ｅｔａ１．Ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｇｒｏｗｔｈｉｎｐａｒｅｎｔｓａｎｄｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰａｌｌｉａｔＭｅｄ，２０１４，１７（２）：２０９．２１８．［５］祝红娟，王淑君，吴娜娜，等．烧伤患儿家长创伤后成长的调查［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１４，２０（２３）：２９０３．２９０６．［６］ＬｉＹＬ，ＣａｏＦＬ，ＣａｏＤＦ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｇｒｏｗｔｈａｍｏｎｇｐａｒｅｎｔｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｃｏｒｒｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ，２０１２，４７（１１）：２０１１．２０２１．［７］李丽雅，姜男，赵岳孤．独症儿童父母创伤后成长状况及其影响因素分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（３）：３１７．３２１Ｃ［８］钟萍，戴艳萍．自我效能感理论及其在护理领域中的研究展望［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（８）：１２．１５．
论文作者:郑 伟
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
标签：患儿论文; 父母论文; 创伤论文; 肺炎论文; 重症论文; 社会支持论文; 效能论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;