广元市朝天区人民医院 四川广元 628012
【摘 要】目的：探究64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断动脉粥样硬化的应用效果。方法：全部患者在行64排螺旋CT冠状动脉成像2周后行冠状动脉造影术。观察64排螺旋CT冠状动脉成像在灵敏度、特异性、准确度方面的情况。结果：检查结果显示冠状动脉狭窄超过50%的患者有38人。根据68例冠状动脉476个阶段可发现64排螺旋CT冠状动脉成像的灵敏度为55.13%，特异度为95.14%，准确度为86.12%；在诊断结果上，对于LM、LAD近段、LAD中远段、LAD近段、LCX中远段、RCA近段、RCA中远段上，特异度均超过了90%。从检查结果常看，中远段灵敏度为42.13%，准确度为81.49%，近段的灵敏度为65.53%，准确度为88.56%。结论：64排螺旋CT冠状动脉成像具有较好的特异性及准确度，可在临床中作为诊断依据。
【关键词】64排螺旋CT冠状动脉成像；冠状动脉造影诊；动脉粥样硬化；应用效果
在医学理念深刻变革的背景下，治疗与诊断已经不仅仅关系到患者的生命与健康安全，目前保证患者在诊断及治疗中减少痛苦、给患者更好的治疗体验已经越来越被人们所重视。无创操作的发展、微创操作的广泛应用，无不说明人们对患者的心理及生理体验越来越重视。冠状动脉造影技术是一项于上世纪60年代发展的技术，一直作为动脉粥样硬化诊断的权威凭证。在超声、核磁共振、电子束等技术不断发展的情况下，人们探究了无创诊断动脉粥样硬化的技术，64排螺旋CT冠状动脉成像就是这样一种技术[1]。随着科技的发展，64排螺旋CT冠状动脉成像具备了更高的分辨率和操作性。但很多患者及医师仍然对这一技术的应用具有疑问，为了探究64排螺旋CT冠状动脉成像技术是否具备诊断动脉粥样硬化的作用及诊断的准确性，本院参照传统的冠状动脉造影技术对2014年6月~2015年9月在我院诊治的118例冠状动脉粥样硬化患者进行了对照研究现将成果报道如下。
1材料和方法
1.1一般材料
选取2014年6月~2015年9月在我院诊治的68例冠状动脉粥样硬化患者作为研究对象，男性39例，女性29例，年龄在35~72岁之间，平均年龄（56.36 4.85）岁。排除标准为：①对含碘造影剂过敏的患者；②具有严重心律失常、严重肾功能不全、严重左室功能不全的患者；③无法对检查进行配合的患者。经我院医师检查，全部患者均具有相应临床症状及疑似冠心病的体征。具有胸闷、心悸、典型及不典型的心绞痛特征并具有不同程度的活动受限。其中并发高血压21例，高血脂12例，糖尿病15例。全部患者在行64排螺旋CT冠状动脉成像后域2周后行冠状动脉造影术。
1.2方法
1.2.164排螺旋CT冠状动脉成像
患者与术前4h禁食，控制静息心率在70bpm以下。如患者静息心率大于70bpm，可于检查前30~90min口服倍他乐克25~50mg进行控制。检查前50min舌下含服硝酸甘油0.5mg，以确保冠状动脉扩张，获得理想的图像。
检查时，先行胸部屏气定位没确定心脏扫描位置，然后性钙化积分扫面，可于主动脉根部再行预监测层面扫描。以18G套针穿刺肘静脉，并用ULRICH高压注射器进行注射。造影剂采用碘帕醇370ml/ml。注射速率为5ml/s，注入造影剂量根据扫描时间、延迟时间及造影剂注射速率确定，大约在60~80ml之间。注射完成后立即跟入50ml的生理盐水[2]。加强主动脉弓预监测触发，触发阈值设定为100hu。扫描参数设定为：120kv，850mAs，球管旋转时间为330ms，准直器宽度为0.6mm，扫描屏气时间为8~12s。如横断面发现粥样硬化斑块，延迟20s后再行扫描。
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以50%为中心预览生成图像，间隔3%。以每支冠状动脉横轴位最清晰且虚影最少的时相作为重建时相。重建层厚为0.75mm，重建间隔0.5mm，卷积核采用B25f。重建后将图像传至工作站进行处理，对冠状动脉行MPR、MIP、4D电影等成像，如有斑块，采用3D软件分析并测量斑块CT值。冠状动脉分段采用美国心脏协会分段方法进行[3]。分析粥样斑块、钙化斑块、测量CT值、狭窄程度等。
1.2.2传统冠状动脉造影术
采用血管造影机进行冠状动脉造影。以Judkins法将造影导管分别送至左右冠状动脉开口，并行选择性左右冠状动脉造影。同步记录造影影像，预备测量分析。行多体位投照，根据投照体位显示的最狭窄的造影图像确定血管病变。狭窄分析采用我院图像处理软件，将狭窄部位近心端正常管腔径作为参照值，对狭窄程度性自动测量。
2结果
检查结果显示冠状动脉狭窄超过50%的患者有38人。根据68例冠状动脉476个阶段可发现64排螺旋CT冠状动脉成像的灵敏度为55.13%，特异度为95.14%，准确度为86.12%；在诊断结果上，对于LM、LAD近段、LAD中远段、LAD近段、LCX中远段、RCA近段、RCA中远段上，特异度均超过了90%。从检查结果常看，中远段灵敏度为42.13%，准确度为81.49%，近段的灵敏度为65.53%，准确度为88.56%。
3讨论
本次研究发现，64排螺旋CT冠状动脉成像的灵敏度为55.13%，特异度为95.14%，准确度为86.12%，均达到了较高的水准，与付金鹏、戴晓燕等人的研究成果类似，无显著差别，证明在冠状动脉粥样硬化的诊断中，64排螺旋CT冠状动脉成像具有较高的灵敏度、特异性及准确度[4]。当前，64排螺旋CT冠状动脉成像在应用中仍然据有一些假阳性、假阴性的问题，推测可能与以下因素有关：虽然64排螺旋CT冠状动脉成像具有较高的分辨率，扫面的时间限制也较少，但动脉粥样硬化常发生在老年人群之中，在屏气过程中可能由于心率过快等问题引发心脏舒张时间过短，影响冠状动脉的充盈，造成图像质量的下降；冠状动脉管壁常发生钙化的现象，容易形成射线硬化虚影及一定的容积效应，造成钙化部分管腔过度投影，影响分析诊断的可靠性；从血管的生理特性上说，动脉显示近中段的效果更好而远段的效果较差，较为平滑竖直的血管显示较好而迂曲血管的效果较差[5]。
整体来说，64排螺旋CT冠状动脉成像是根据CT值推断斑块的成分，无法较为细致的观察脂质核、纤维帽等方面的情况，同时受到分辨率的影响，会有一些不可避免的虚影等。所以临床中可将64排螺旋CT冠状动脉成像作为诊断依据，同时应加强影像技术、三维处理手段等方面的研究，加强诊断效果。
参考文献：
[1]申燕艳，李荣富.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J].广西医科大学学报，2012，（02）：243-245.
[2]施斌斌，吴晶涛，征锦，叶靖，王守安.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对心肌桥诊断的比较研究[J].医疗卫生装备，2012，（08）：65-66.
[3]明小春，冯庆志，陈观尚.64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉钙化与狭窄的临床应用研究[J].实用医学影像杂志，2010，（01）：15-17+23.
[4]付金鹏.64MSCT评价冠状动脉斑块性质与急性冠脉综合症的相关性研究[D].吉林大学，2009.
[5]戴晓燕，向红，丁兆刚.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2011，（04）：204-208.
论文作者:邓国荣,李玉敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年第18期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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