新宁县人民医院 湖南邵阳 422700
【摘 要】目的 探讨和研究术中不同血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响，为手术患者术中维持血红蛋白浓度的安全性提供临床依据。方法 选取我院2013年6月-2015年9月行气管插管全身麻醉手术患者180名作为研究对象，采用随机分组的方法分为三组，其中维持患者术中血红蛋白浓度为100-120g L-1的60名患者为A组；维持患者术中血红蛋白浓度为70-100g L-1的60名患者为B组；维持患者术中血红蛋白浓度为70-60g L-1的60名患者为C组。比较三组患者术前、术后24h的白细胞（WBC）、血红蛋白（HB）、血小板（PLT）、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、氧分压变化（PaO2），以及输血后的临床反应；三组患者手术预后、伤口拆线的天数和住院天数进行比较，并对三组数据进行统计分析。结果 ①三组患者术后24h的HB、PLT、HCT比较均有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05），但PaO2仍在正常的范围，差异不明显，没有统计学意义（P>0.05）；②三组数据相比较，A组与B组患者术后预后伤口感染、拆线天数及住院天数与其C组比较，有明显统计学差异差异有统计学意义（P<0.05），而B组的输血量明显低于C组患者，有明显统计学差异差异有统计学意义（P<0.05）。结论 维持手术患者术中血红蛋白浓度为70-100g L-1为安全有效、能节约血资源、减少异体输血的并发症、缩短患者住院天数，在临床上，值得推广。
【关键词】血红蛋白浓度；安全性；术后预后
输血现代医疗抢救中具有重要作用[1]，然而由于异体血的输注所引起的一系列血液传输疾病及相关不良反应使部分患者及家属对输血秉持排斥的态度。因此临床中亟需对目前的数学制度进行科学的改善和调整，建立起更加完善的输血方案。如何保证整个输血流程的安全性与合理性目前已经成为了
外科临床医生和输血科医生所面临的一项重要课题。文中相关内容旨在明确不同血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响，为手术患者术中维持血红蛋白浓度的安全性提供临床依据。本研究选取我院2013年6月-2015年9月行气管插管全身麻醉手术患者180名作为研究对象，对术中不同血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响进行了研究，详情如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，选取我院2013年6月-2015年9月行气管插管全身麻醉手术患者180名作为研究对象，病例入选标准：①为气管插管全麻患者。②神智清楚，并且同意配合调查者。③年龄在18-65岁间，病情稳定，没有严重并发症发生。其中男性患者98名，女性患者82名；年龄在18-65岁，平均年龄36±2.12岁，跟180例患者签订输血同意书。采用随机分组的方法分为三组，其中维持患者术中血红蛋白浓度为100-120g L-1的60名患者为A组；维持患者术中血红蛋白浓度为70-100g L-1的60名患者为B组；维持患者术中血红蛋白浓度为70-60g L-1的60名患者为C组。比较三组患者的基本资料均基本相似，计算可得P>0.05，可行分组比较。
1.2 麻醉方法 全身麻醉的方法：采用丙泊酚20mg为初次剂量，以后按照20mg/min的剂量持续微量泵静脉泵入。期间联合芬太尼协调镇痛，右美托咪定辅助镇痛和镇静。将1支右美托咪定与20ml生理盐水融合，使用静脉微量泵入法为患者给药。根据患者的体重和年龄计算出适合患者的剂量和泵入的速度，保证患者一直处于最佳的麻醉状态之下。
1.3 监测指标 记录三组患者术前、术后24h的白细胞（WBC）、血红蛋白（HB）、血小板（PLT）、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、氧分压变化（PaO2），以及输血后的临床反应；三组患者手术预后、伤口拆线的天数和住院天数进行比较，并对三组数据进行统计分析。
1.4 统计学方法：相关数据均行统计学软件包--SPSS19.0进行整合处理，以（n，%）表示计数资料，行X2检验；以均数±标准差（ ）表示计量资料，行t检验；若得到统计值P<0.05，表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1 三组患者术后24h的HB、PLT、HCT比较均有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05），但PaO2仍在正常的范围，差异不明显，没有统计学意义（P>0.05）。见表1.
注：**F=77.28，P＜0.05，表示B组和A组比较；*P＜0.05，▲▲F=77.28，P＜0.05，B组和C组比较
三.讨论
静脉输送血液是临床中重要的医疗抢救方式，近年来，随着医疗技术水平的不断进步以及对输血工作认知的不断提升，输血已经成功挽救了众多患者的生命，在临床中具有不可取代的重要地位[2]。
临床经验表明在为外科患者进行手术治疗的过程中，经常会出现由于血液的流失导致患者出现不同程度休克或者昏迷的问题，这极有可能对预后造成不利影响。为了有效的缓解并改善这一问题，需要对患者进行必要的早期扩容[3]。在为患者输血的过程中，需要保证血型、血液量、输血速度的合理性，这都对临床医生的工作经验和个人输血技术提出了较高的要求，如果出现些许差错，就会对患者的健康甚至是生命造成严重的影响。文献报道称，不合理的输血操作或者是对于血液质量管理的不善，具有可能使患者出现血液传播疾病，已知的血液传播疾病目前已经有60余种 4 ]，部分血液传播疾病在进入患者体内的初期具有潜伏性，因而很难被发现和治疗，也有部分血液疾病会导致患者与输入血液发生排斥反应。临床证明，部分输血传播疾病可能降低患者的身体免疫机能，使患者出现的心肺等重大器官功能造成严重损伤。由于输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至有致命的危险。鉴于输血的危险性，需要提高安全输血的意识。在过去的很长一段时间内，认为HB低于100 g L-1为输血指针[6]，但近年来临床经验证明[7]，HB70g L-1以上对于部分治疗过程顺利的患者而言并不存在负面影响。在本组研究中，B组患者虽然血红蛋白下降但氧分压反而上升，且较之于对照组，其住院时间和手术伤口的拆线时间均较短。这就说明患者术中维持血红蛋白浓度为70-100g L-1是安全的。
输血措施的合理性对于患者的生命健康安全具有重要的保障作用，除了
供给带氧能力的红细胞、补充凝血因子等方法之外，还需要充分考虑患者个人的病情差异，并制定具有针对性的输血方案。同时还需要充分明确患者的输血适应证及禁忌证，保证措施的合理性。我们对研究患者确定患者术中的血红蛋白浓度的安全范围来决定患者输血与否，通过我们的研究患者术中维持血红蛋白浓度为70-100g L-1能减少术中异体血的输注量，从而减少因为异体血输注引起的不良反应和免疫抑制反应。通过表2可见患者输血量越多，患者术后康复越慢。4 总结
综上所述，维持手术患者术中血红蛋白浓度为70-100g L-1为安全有效、能节约血资源、减少异体输血的并发症、缩短患者住院天数，在临床上，值得推广。
参考文献：
1]Ferrer-Marin F，Chavda C，Lampa M，et al. Effects of in vitro adult platelet transfusions on neonatal hemostasis[J]. J Thromb Haemost，2011，9（5）：1020-8.
[2]杭艳南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1345—1349.
[3]Dzik S. Leukodepletion blood filters：filter design and mechanisms of leukocyte removal. Transfusion Medicine Reviews1993；7：65–77.
[4]Dzik S. Leukodepletion blood filters：filter design and mechanisms of leukocyte removal. Transfusion Medicine Reviews1993；7：65–77.
[5]J. P. Campbell，M. J. Mackenzie，S. M. Yentis，S. R. Soorannaand M. R. Johnson. An evaluation of the ability of leucocyte depletion filters to remove components of amniotic fluid. Anaesthesia 2012，67，1152–1157
[6]柏乃庆主编.近代输血.第一版.北京：科学出版社.1989，96-97.
[7]胡小琴主编.心血管麻醉及体外循环，第一版，北京：人民卫生出版
论文作者:钱立琼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 血红蛋白论文; 浓度论文; 统计学论文; 手术论文; 三组论文; 差异论文; 《航空军医》2016年第5期论文;