【摘要】 针对泌尿外科出院带管患者常见不良事件，提出了自我护理方案，通过实践研究的方法，证实了健康教育以及自护指导在提高泌尿外科出院带管患者自护率方面的价值。
【关键词】 泌尿外科；出院带管；自我护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0351-02
【Abstract】Aiming at the discharge tube department of urology patients with common adverse events, the self nursing program, through the method of practical research, confirmed that the health education and guidance to improve self-care in Department of Urology discharge tube self-care rate value.
【Key words】Department of Urology; Discharge tube;Self care
前言：泌尿外科患者术后需长时间携带引流管等各类管道，如不加强护理，很容易导致细菌入侵，引发伤口感染等问题[1]。本文于本院泌尿外科2015年5与—2016年5月收治的患者中，随机选取62例作为样本，针对提高泌尿外科出院带管患者自护率的有关问题进行了研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
于本院泌尿外科2015年5与—2016年5月收治的患者中，随机选取62例作为样本，以31例为一组，将其分为研究组与对照组。
研究组患者共31例，包括男性20例，女性11例，年龄：26～78岁，平均年龄（60.12±1.95）岁。病程：1～4年，平均病程（2.58±0.09）年。管道使用情况：尿管31例、肾造瘘管10例。对照组患者共31例，包括男性19例，女性12例，年龄：24～81岁，平均年龄（60.33±2.01）岁。病程：2.5～4.5年，平均病程（2.60±0.11）年。管道使用情况：尿管31例、肾造瘘管11例。
两组患者在性别、年龄、病程、病情方面对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
两组患者出院时均携带管道，且自愿参与研究。
1.2 方法
对照组采用常规方法护理。
研究组在患者出院时，对其进行健康教育，提高出院带管患者自护率：（1）患者住院过程中，加强健康教育，使患者认识到做好导管自护的重要性，提高其自我护理意识，为自我护理水平的提高提供保证。在管道护理操作时，为患者讲解每一步骤的具体做法，使患者能够在出院后，按照规范操作方法自我护理。针对患者的家属做好健康宣教活动，在患者住院期间，组织其家属参与健康宣讲，内容以出院带管的自我护理方法为主，提高患者家属对有关护理知识的了解水平，使患者家属能够发挥监督以及辅助作用，为出院带管患者自我护理质量的提升奠定基础。患者出院时，护理人员应向其发放健康手册，手册图文并茂，对导尿管以及肾造瘘管等管道的护理方法进行综合阐述，确保患者能够参照手册的要求以及指导，做好自我护理工作，提高自我护理的有效率，降低管道脱出以及感染等问题的发生几率，提高患者健康水平，为疾病的康复奠定基础。（2）导尿管自我护理方法：脱衣、翻身时，动作应轻柔，避免挤压或拉扯导尿管，避免导尿管脱出。观察橡皮膏固定是否牢固，如有松动，应立即更换，并重新粘好。保持阴部清洁，避免流汗，保持局部干燥，不可随意清洗，避免导致导管松动。平时，需用夹子夹好尿管，每个2小时放松一次排尿。如导管脱落，应及时来院重新插管。护理过程中，患者家属应加强对患者的照顾以及监督，在其各方面行为存在风险时，应对其加以提醒，确保其能够按照标准要求自我护理，提高自我护理有效性。（3）肾造瘘管自我护理方法：保持造瘘口皮肤清洁，保持干燥。引流袋每日更换2～3次。定时观察尿液颜色及形状，记录肾造瘘引流量及排出尿量等，以便医护人员据此判定肾功能。如发现尿液浑浊现象，需及时来院就诊。每2～4周，来院做尿液化验检查1次。放尿时，集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液导流，引发逆行感染。患者应多饮水，保持尿量足够，增加内冲洗作用。
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1.3 观察指标
观察两组患者自护知识了解情况及自护率。
观察两组患者不良事件发生情况，包括管道脱出、感染、堵管3项指标。
1.4 评价方法
1.4.1自护知识了解情况评分 向患者发放调查问卷，问卷共100分，内容以管道自护知识为主，得分越高，代表自护知识了解情况越好。
1.4.2自护率评价方法 医护人员随访，统计患者自护率。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0处理数据，评分采用（均数±标准差）方法表示，P＜0.05时，认为数据对比具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者自护知识了解情况及自护率
研究组患者自护知识得分（95.87±3.11）分、自护率96.77%。对照组患者自护知识得分（56.42±6.73）分、自护率35.48%。对比发现，研究组患者自护知识了解程度更好，自护率更高（P＜0.05）。
2.2 两组患者不良事件发生情况
研究组31例患者中，1例发生导管脱出，不良事件发生率3.23%。对照组共6例发生不良事件，4例由于脱衣及翻身不当，造成管道拉扯，导致管道脱出问题发生。1例由于管道周围未保持干燥，而引发了感染。1例由于未进行管道清洁而发生了堵管问题，不良事件发生率19.35%。两组数据对比，具有显著统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 管道护理
管道护理是泌尿外科护理工作中的重点，住院期间，管道护理由护理人员负责，护理效果能够得到保证[2]。临床研究表明，出院带管患者，由于缺乏专业护理，感染以及管道脱出等问题的发生几率极高，对患者的治疗影响极大[3]。加强出院后的自我护理，对于解决上述问题具有重要价值。
3.2 管道护理不良事件
管道脱出、感染、堵管，是管道不良事件的主要表现，在出院带管患者中十分常见。管道脱出一般由管道拉扯所导致，患者在更换衣物或睡觉时，如不对管道加以关注，很容易发生管道脱出问题，对患者的健康不利[4]。感染一般由插管或瘘口部位清洁程度差所导致，必须保证周围部位清洁、干燥，以降低感染问题的发生几率。另外，导尿管在开放时，细菌入侵几率较高，因此如无需排尿，必须将管道夹紧，避免细菌入侵，避免感染等问题发生。在自我护理过程中，患者应加强对管道畅通性的关注，如发生了堵管问题，应及时处理，以降低导管护理风险[5]。
3.3 本文研究结论
本文研究发现，采用常规方法护理，不实施健康教育，患者自护知识得分（56.42±6.73）分、自护率35.48%，31例患者中，4例由于脱衣及翻身不当，造成管道拉扯，导致管道脱出问题发生。1例由于管道周围未保持干燥，而引发了感染。1例由于未进行管道清洁而发生了堵管问题，不良事件发生率19.35%。加强健康教育以及管道自护指导后，患者自护知识得分（95.87±3.11）分、自护率96.77%，仅1例发生管道脱出，不良事件发生率3.23%。两组对比可以发现，加强健康教育以及管道自护指导，能够有效提高患者的自护知识了解水平，提高患者自护率，对管道不良事件发生几率的提高，具有重要价值，能够有效提高出院带管患者的安全水平，有效避免管道脱出等风险发生，是护理工作中的重点。
3.4 注意事项
与住院患者相比，出院带管患者，管道脱出以及感染等问题的发生几率更高，自我护理能力相对较低，针对这一问题，护理人员必须加以重视，应将健康教育渗透到院中护理的每一个环节，加强对患者管道自护的指导，在操作时，告知患者每一步骤的注意事项，使患者认识到管道护理的重要性，提高其自护意识[6]。除此之外，护理人员应在出院前，向患者发放健康手册，手册内容以管道自我护理的有关知识为主，应针对手册中的内容，向患者进行讲解，确保出院带管患者，能够更好的进行自我护理，降低管道风险的发生几率。出院后，患者应认真阅读手册，发现问题，应及时与医护人员联系，取得医护人员意见后处理，避免私自处理，导致问题严重化，提高自身安全性。
3.5 家属支持
除护理人员的护理外，患者家属也应提高对管道自我护理重要性的认识，应积极参与到管道自我护理知识的学习过程中，在出院后，帮助患者做好管道护理工作，提醒患者相应注意事项，在患者脱衣、睡觉时，帮助患者保护好管道，避免牵拉，降低管道脱出问题的发生几率。控制患者的活动及饮食，避免流汗引发感染。鼓励患者多喝水，增加排尿量，确保内部冲洗能够更好的完成。避免给予患者辛辣刺激的饮食，食物以清淡为主。每天帮助患者记录尿量等指标，观察尿液的颜色等特征，一旦发现异常，一定及时与医护人员联系，在获得医护人员的意见之后，自行操作解决问题，或带领患者去医院解决问题。出院带管患者，应在固定的时间内，去医院做检查，在必要时，应对管道加以更换，确保管道畅通。
4.结论
综上所述，应将健康教育渗透到院中护理的每一个环节，加强对患者管道自护的指导，提高患者自护知识了解水平，提高患者自护率，降低管道不良事件的发生几率，为治疗有效率的提高奠定基础。
【参考文献】
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[2]王艳利.浅谈泌尿外科中各类管道的护理应用方法[J].中国卫生标准管理，2015，16:247-248.
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[4]杜井艳.泌尿外科管道护理质量标准的制定与应用[J].医疗装备，2016，01:163-164.
[5]刘肃，张静.管道滑脱评估单在泌尿外科患者管道护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，03:33-34.
[6]殷琼，张静，龙菊华，刘肃.泌尿外科规范化管道护理的作用[J].护理实践与研究，2014，03:37-38.
论文作者:毛静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
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