衡南县人民医院 湖南衡南 421001
摘要：目的：探究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗的效果差异，判断更好的治疗方式。方法：以2015年12月至2016年12月我院收治的114例子宫肌瘤患者作为本次的研究对象，并按照数字随机法将其分为观察组和对照组，每组57例。对照组采用传统开腹手术进行治疗，观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗。之后对比两组患者的手术及术后情况、并发症发生情况和近期疗效进行对比，判断两种手术方式的治疗效果。结果：本次研究结果显示，在手术情况和术后情况的对比上，观察组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间几项指标上都要明显优于对照组；在术后的不良反应发生情况方面，观察组出现了1例肠梗阻，1例盆腔粘连和1例性功能问题；对照组出现了2例创口感染，3例肠梗阻，2例盆腔粘连和3例性功能问题，在不良反应率方面，观察组的5.3%也要远远低于对照组的17.5%；在疗效数据对比方面，观察组出现了3例病情复发和3例子宫异常，完全缓解的患者占到了89.5%；而对照组出现了6例病情复发和7例子宫异常，完全缓解的患者仅有77.2%。两组患者各项数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为一种微创手术方式，患者的痛苦情况更低，能够有效促进术后的恢复，因此该方式具有重要的临床价值，可以在今后的治疗过程中被推广使用，提升治疗水平。
关键词：腹腔镜下；子宫肌瘤剔除术；传统开腹手术；治疗效果；差异分析
Analysis of the effect of laparoscopic myomectomy and conventional laparotomy
Luo Lanyu
Hengnan County People's Hospital，Hunan Hengnan 421001
[Abstract] Objective：To investigate the difference of effect between laparoscopic myomectomy and conventional laparotomy，and to judge better treatment methods. Methods：from December 2015 to December 2016，114 cases of hysteromyoma patients in our hospital were selected as the object of this study，and they were divided into observation group and control group according to the digital random method，each group had 57 cases. The control group was treated with traditional laparotomy，and the observation group was treated with laparoscopic myomectomy. Then compare the operation and postoperative situation，complications and short-term curative effect of the two groups of patients，and judge the therapeutic effect of the two surgical methods. Results：the results show that in contrast to surgery and postoperative cases，the observation group in the operation time，bleeding volume，several indicators of anal exhaust time and hospitalization time were significantly better than the control group；the situation occurred in the postoperative adverse reactions in observation group，there were 1 cases of intestinal obstruction，1 cases of pelvic adhesions and 1 cases of sexual function；control group there were 2 cases of wound infection，3 cases of intestinal obstruction，2 cases of pelvic adhesions and 3 cases of sexual function，adverse reaction rate in the observation group，the 5.3% is far lower than that of the control group 17.5%；in effect data comparison，observation group there were 3 cases of relapse and 3 cases of abnormal uterus，complete remission patients accounted for 89.5%；while the control group，there were 6 cases of relapse and 7 cases of uterine anomalies，only 77.2% of patients with complete remission. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05. Conclusion：laparoscopic myomectomy is a minimally invasive surgical approach，the pain of the patients of lower，can effectively promote postoperative recovery，so it has important clinical value in the treatment process，can be widely used in the future，to improve the treatment level.
[Keywords] laparoscopy；myomectomy；conventional laparotomy；treatment outcome；difference analysis
子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。该疾病多发于30-50岁的育龄妇女当中[1]。传统的治疗方式是开腹手术，但是给患者带来的创伤比较大，所以临床上也一直在寻找一种更合适的治疗方式，因此本文也是在此基础上展开。详细报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2015年12月至2016年12月我院收治的114例子宫肌瘤患者作为本次的研究对象，并按照数字随机法将其分为观察组和对照组，每组57例。观察组患者年龄23-47岁，平均年龄（34.1±1.7）岁，肌瘤直径3-5cm，平均直径（4.2±0.1）cm；对照组患者年龄24-45岁，平均年龄（33.7±2.2）岁，肌瘤直径3-6cm，平均直径（3.9±0.2）cm。
纳入标准：两组患者均符合子宫肌瘤的临床诊断标准，并且无严重的心、肝等脏器疾病，无过敏史。
排除标准：患者伴有严重的脏器疾病或是精神疾病患者。
所有患者在年龄、病理特征等一般资料上不具有显著的差异性，数据不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组在术前准备后采取硬膜外麻醉的方式行传统的开腹手术，观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方式。患者取膀胱截石位，并采用气管插管的方式进行全身麻醉，在脐上方1cm处行横切口，将套管和腹腔镜放入检查，以便于医生对子宫肌瘤的大小、具体位置和脏器情况进行必要的观察。，然后在切口处置入手术器械，并且采用超声刀切开分离流体，采用双极电凝进行止血，然后利用可吸收线进行缝合。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术及术后情况、并发症发生情况和近期疗效进行对比，判断两种手术方式的治疗效果。
1.4 统计学分析
本次研究的数据均采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，组间结果比较采用t和卡方检验。当P<0.05时说明数据具有统计学意义。
2.结果
在手术情况和术后情况的对比上，观察组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间几项指标上都要明显优于对照组，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见下表1所示。
3.讨论
子宫肌瘤是育龄女性中非常常见的一种肿瘤，但是是良性肿瘤。在绝经后这种肌瘤会出现萎缩和消失，因此临床上通常认为子宫肌瘤的发生和雌激素有关[2]。而妊娠期间服用雌激素也是致病原因之一。通常情况下患者前期没有明显的不适表现，但是随着病情的发展会出现腹部疼痛、尿频、尿急等情况，因此患者会受到严重的影响，疾病的诊治工作就显得至关重要[3]。
次研究结果显示，在手术情况和术后情况的对比上，观察组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间几项指标上都要明显优于对照组；在术后的不良反应发生情况上，不良反应率方面，观察组的5.3%也要远远低于对照组的17.5%；在疗效数据对比方面，观察组出现了3例病情复发和3例子宫异常，完全缓解的患者占到了89.5%；而对照组出现了6例病情复发和7例子宫异常，完全缓解的患者仅有77.2%。两组患者各项数据差异显著。
子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素[4]。开腹手术是传统的治疗子宫肌瘤的方式，一般情况下多用于肌瘤大、数量多或是位置较为特殊的患者。但是该方式有一个明显的缺陷，那就是对患者的伤害程度非常大，患者在术后的恢复进度比较缓慢，且容易产生并发症，临床效果并不是非常显著。随着医疗事业的发展，近年来逐渐采用腹腔镜来辅助手术。这种方式切口小，出血少，患者术后的恢复速度也有了明显的提升[5]。更重要的意义在于即便患者的病情严重，也不会因为病情和治疗方式对子宫造成影响，患者的生育功能可以得到保留，对于需要保留生殖功能的女性是较优的选择[6]。因此该方式也是临床上重要的治疗方式。然而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也需要注意到一些问题。首先是手术中的止血工作，一般是通过电凝止血，但是效果相对较差，必要时腰捶背垂体后叶素等药物来控制出血情况。另外手术前需要进行B超检查，并且当肌瘤情况不理想，手术难度较大时仍然需要采取传统的开腹手术。
综上所述，可以看到腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为一种微创手术方式，患者的痛苦情况更低，能够有效促进术后的恢复，因此该方式具有重要的临床价值，可以在今后的治疗过程中被推广使用，提升治疗水平。
参考文献：
[1]郎雁，王燕，段洁，等. 开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析[J]. 实用预防医学，2011，18（05）：863-864.
[2]王瑞敏，侯懿. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J]. 重庆医学，2014，10（07）：852-853.
[3]黄敏玲，梁革. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术对照观察[J]. 广西医学，2012，34（03）：372-373.
[4]徐莉，李丹，郭凤军，等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的150例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2014，29（18）：3011-3013.
[5]游柳婵，罗笑卿，叶菀华. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J]. 中国当代医药，2012，19（18）：44-45.
[6]喻晓琴. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J]. 中国性科学，2013，22（05）：30-31.
论文作者:罗兰玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
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