【摘要】本文的目的是加强对全麻患儿手术全过程的观察和护理；具体方法是对188例静脉全麻患儿的观察及护理，并进行经验总结；结果是必须加强对静脉全麻患儿手术全过程的观察和护理，就能防止意外事故的发生；最后的结论是在患儿全麻术前建立良好的护患关系，术中紧密的护理配合，术后密切护理观察，可避免意外事故的发生，确保患儿安全度过围手术期。
【关键词】 小儿 静脉全麻 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0216-02
随着我院小儿外科的飞速发展，需手术治疗的患儿日益增多。全麻是小儿手术最常用的麻醉方式，小手术可在面罩吸入麻醉、静脉或肌肉注射麻醉下进行，较大手术需气管插管全麻。为此,手术室护士必须熟悉与麻醉有关的小儿解剖、生理和药理特点，主动配合麻醉师做好小儿全麻手术的监护工作，保证小儿生命安全，是保障手术成功的关键。现将我的护理配合体会总结如下。
1 临床资料
本组病例188例，年龄最小的出生51天，最大10岁，其中男127例，女61例。包括腹部手术45例，耳鼻喉手术78例，骨科手术36例，泌尿科手术16例，其他13例。
2 护理配合
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理。择期手术者，术前1d访视患儿，核对患儿信息，向家长了解患儿的病情、心理状态和其他相关信息，询问有无过敏史，做好记录。与患儿交流时要做到：态度和蔼可亲，多夸奖鼓励患儿，还可参照何玉玲介绍的方法，让患儿对护士产生亲切感，减少患儿的陌生感和恐惧感。做好患儿家长的思想工作，向他们详细说明手术的必要性和配合手术的重要性，耐心回答患儿家长提出的疑问，消除他们的顾虑。准确测量体重并记录作为用药、补液量的依据。
2.1.2严格执行禁饮、禁食制度。巡回护士向家长强调禁饮食的重要性，要求家长严格执行，一般情况下，术前禁食4～6h，婴儿术前4h停止喂奶，术前2h停止喂水，防止术中呕吐，引起误吸，保证患儿麻醉安全。
2.1.3器械要精细。手术护士要熟悉手术全过程，熟知手术步骤和注意事项。因小儿手术视野小，手术使用器械宜精细，方便医生操作，并能减少对组织器官的损伤。
2.2术中护理
2.2.1设置室温。提前30min打开层流空气净化系统，调节好手术间室温。小儿与成人相比，特别是婴幼儿，因其体表面积/体重的比例大，皮下血管多，热传导性强，体温中枢发育不完善等，体温调节能力较弱，容易受环境温度的影响，出现体温异常。因此，手术室温应保持在24～26℃，湿度50%～60%之间，防止受凉。
2.2.2物品准备齐全。协助麻醉师提前准备好麻醉所需物品及药品，严格三查八对。如麻醉机、心电监护仪、听诊器、小儿面罩、吸引器、吸引管、喉、气管插管、舌钳、开口器、牙垫等，氧气、负压吸引装置处于备用状态，以便术中发生意外能及时配合抢救。
2.2.3详细核对，安抚患儿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接患儿入手术室时，与患儿家属详细核对患儿的姓名、性别、科别、年龄、住院号、诊断、手术部位、手术名称、手术方式、过敏史等，检查手术知情协议书是否签字，皮试结果，详细询问家属术前用药及禁饮食情况，并要复测患儿体重，以保证麻醉师准确计算麻醉用药剂量。较小患儿一般会害怕、哭闹，巡回护士要积极进行心理安慰，设法保持患儿安静，减少胃肠胀气，必要时可按医嘱给予肌肉注射氯胺酮，待患儿入睡后再抱进手术间。
2.2.4快速建立静脉通道。患儿入室后，快速准确的建立静脉通道，是保证麻醉成功的关键。根据手术部位和体位选择穿刺部位，选用型号合适的Y型静脉留置针穿刺，穿刺时注意无菌,穿刺成功后，妥善固定留置针，防止患儿躁动时留置针脱出影响用药和手术。因麻醉中常用微量泵泵入麻醉药，为方便静脉麻醉给药,我们可用多三通串联加静脉延长管，并妥善固定，保持输液管道通畅。
2.2.5正确摆放手术体位。根据手术及麻醉要求摆放体位，一般采用平卧位，背部垫高2-4cm，使头稍后仰并偏向一侧，保持呼吸通畅，防止呕吐引起窒息。摆放体位时操作要轻柔，肢体不可过度外展，防止肌肉、神经、血管损伤，约束带的松紧要适中，既要保持肢体功能体位，又要保证呼吸、血液循环不受影响，通常以能放入一指为宜。术中如需用电刀，应将电极板粘贴在如臀部、大腿、小腿等肌肉丰富部位，要粘贴牢固，保持干燥，并用包布将患儿肢体与手术床的金属边缘隔开，防止皮肤电灼伤。
2.2.6术中加强观察，避免发生意外。术中密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，持续血氧饱和度和心电监护，要随时提醒术者不要在操作中无意压迫到患儿腹部而影响呼吸。根据患儿的年龄和体重计算出每小时的补液量，再计算出液体滴速，术中可依据出血量、血压和尿量等变化随时调整滴速，避免因输液不足或输液过多过快导致相应并发症的出现。
2.3术后复苏期的护理
术后加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅非常重要。麻醉恢复期,可能会出现各种不同的并发症，及时正确的处理会得到缓解和消除。拔除气管插管后，由于镇静药和肌松药的残余作用，再加上小儿舌大、颈短、呼吸道狭窄，极易发生舌后坠和喉痉挛，表现为随呼吸发生强弱不等的鼾声，或血氧饱和度呈进行性下降，发生时快速而准确的托起患儿下颌会得到缓解；由于使用氯胺酮麻醉，患儿呼吸道分泌物、胃反流物增加，可诱发喉痉挛，易发生误吸。这时应立即将患儿头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；由于手术室温低，加之输入的液体量大，术中冲洗液温度低、手术暴露时间长等原因，易导致患儿体温不升，发生时可使用恒温箱加温液体、使用变温毯等保暖措施恢复患儿体温。
巡回护士在术后要密切观察患儿的呼吸频率、幅度，四肢的温度，面色及甲床的颜色,发现异常及时配合医生抢救处理。待患儿呼吸均匀，血压稳定后，带好小儿呼吸气囊，与麻醉师和手术医师一起将患儿送回病房。途中要保持患儿头偏向一侧，注意观察患儿的呼吸和面色变化，以保证患儿的安全。
结果 188 例患儿术中麻醉效果满意，术中血压、心率、呼吸平稳，血氧饱和度在99%～100%。术后患儿均顺利度过麻醉恢复期，无死亡病例。
3 体会
优质的护理工作是手术成功的保障，加之小儿独特的病理生理特点，更要求我们手术护士要责任心强、基本功扎实，特别是静脉穿刺时，要做到稳、准，争取一次成功，缩短手术等候时间。在手术过程中，要密切观察患儿病情变化及手术的进展情况，遇危急情况时要做到反应敏捷、快而不乱、争分夺秒，尽量避免各种意外的发生，确保患儿安全度过围手术期。
参考文献
[1] 何玉玲.50例病儿全麻围手术期护理体会[J]，现代医药卫生，2002, 18（8）:733.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[M]，北京：人民卫生出版社，2006:11. 1413-1438 .
[3] 杨长青.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理[J]，中华护理杂志，2004，39（5）：351.
[4] 陈江辉，郭曲练.麻醉后恢复室常见并发症及防治[J].中国现代医学杂志,2008,19（5）:93-94.
[5] 童幼良，景篮.手术病人体温对麻醉后苏醒的影响[J].麻醉与监护论坛，2002，9（1）：41.
[6] 钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京：人民卫生出版社,2003. 301-331.
[7] 王珊娟.全麻恢复期并发症及处理[J]，中华麻醉学杂志，2000，20（9）：574.
[8] 李惠香.小儿全麻术后护理[J]，中国临床医药研究杂志，2004，117:90-91.
论文作者:徐素萍,王静,窦全玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患儿论文; 手术论文; 全麻论文; 小儿论文; 静脉论文; 术后论文; 呼吸论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;