【摘要】目的讨论临床对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者应用快速康复外科护理的临床意义。方法随机抽选于2017年12月-2018年12月期间我院普外科收治的320例腹腔镜胆囊切除术围手术期患者，依照住院单双号分为两组。研究组（n=160）施以快速康复外科护理，对照组（n=160）施以基础护理干预。评价及对比两组的围手术期指标、血糖水平、疼痛程度、术后并发症、护理满意度。结果研究组的围手术期指标均优于对照组（P<0.05）；研究组的疼痛程度低于对照组（P<0.05）；研究组的术后并发症率低于对照组（P<0.05）；相比于对照组，研究组的护理满意度明显提高（P<0.05）。结论 临床对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者应用快速康复外科护理，效果肯定，可促进肛门排气，缩短住院时间，减轻疼痛症状，且术后并发症少，可取得更多患者对临床护理服务工作的满意度。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；快速康复外科护理；血糖水平；护理满意度
在目前临床中常用外科手术治疗胆囊炎、胆石症等疾病，随着近年来微创技术日益发展与完善，腹腔镜胆囊切除术应运而生[1]。由于该术式需要在气管插管全麻下完成，术后恢复较慢。故而，在围手术期选择一种可促进术后康复的护理干预配合就显得尤为关键。有研究指出，快速康复外科护理（FTS）可通过快速通道麻醉、镇痛管理、微创技术、术后护理等发挥协同作用，优化护理操作，减少住院时间[2]。鉴于此，在本次研究中，讨论临床对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者应用快速康复外科护理的临床意义。现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选于2017年12月-2018年12月期间我院消化科收治的320例腹腔镜胆囊切除术围手术期患者，依照住院单双号分为两组。研究组（n=160）中，男性48例，女性112例；年龄23-72岁，平均年龄（46.25±0.71）岁；病程3个月-2年，平均病程（18.06±1.11）个月；疾病类型：6例胆囊息肉、154例胆结石；对照组（n=160）中，男性52例，女性108例；年龄22-71岁，平均年龄（45.70±0.89）岁；病程2个月-2年，平均病程（17.79±1.25）个月；疾病类型：9例胆囊息肉、151例胆结石。两组的基线资料通过统计学计算结果得出P>0.05，可作对比讨论与研究。入选标准：（1）所有患者均无沟通障碍；（2）均已接受腹腔镜胆囊切除术；（3）知情同意，自愿参与。剔除标准：（1）伴有心脑血管疾病；（2）意识不清；（3）存在内分泌系统疾病；（4）合并肝肾功能不全。
1.2护理方法
对照组（n=160）施以基础护理干预，包括术前1d给予导泻药物，进行肠道准备。术前8-12小时间禁食禁饮。手术当天晨间，放置胃管；术后卧床休息至少6小时，术后3d指导下床活动。带肛门排气后，嘱患者以流质-半流质食物为主。
研究组（n=160）施以快速康复外科护理，优化围术期各项护理干预措施，达到缓解手术创伤应激的目的，降低并发症，缩短住院时间，促进其快速康复。包括：
（1）术前快速康复指导。由于绝多数患者存在手术顾虑，极易产生焦躁、恐惧、紧张等不良情绪，对手术进展产生较大不利影响。因此，护理人员应当积极展开心理疏导工作，多给予安抚、鼓励以及关心，必要时还可向患者分享我院手术成功案例，消除其内心不安心理，同时还可增强治疗顺利的信念。同时，还可向其详细讲解自身疾病的有关知识、手术方式原理、围手术期注意事项等，可提高配合治疗依从性。术前不需要进行严格肠道准备，告知其在术前1d以半流质食物为主，术前2-6小时开始禁食禁饮，无需留置尿管以及胃管。另外，术前还可补充碳水化合物。
（2）术时快速康复指导。在手术过程中，护理人员需合理调节手术室内温湿度，尽量减少输液；保持呼吸道内恒定温湿度，注重御寒保暖，避免出现呼吸道感染。选取适宜麻醉，严密配合麻醉师以及手术医生，在腹腔镜胆囊切除术中可充分发挥微创技术的优势，有效规避手术风险。根据患者实际病情状况发现必须要留置引流管时，则需严密观察12小时内的引流情况，若不足50ml，应当马上拔除引流管。在手术全程中，严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、心率等各项生命体征，一旦发现异常现象，则需立即向手术医生汇报并积极完成处理工作。
（3）术后快速康复指导。待患者术后意识恢复后，可通过嚼口香糖的方式来促进胃肠道蠕动，对唾液分泌产生刺激作用。术后做好镇痛管理，采用多模式镇痛方式进行疼痛干预，目的就在于尽可能减少疼痛应激，减轻患者痛苦。若疼痛感较严重，则可适当给予静脉镇痛泵；若患者疼痛感不明显，则不需要服用镇痛药进行干预，通常可采取分散注意力法、保持深呼吸法、音乐疗法等进行疼痛干预。术后6小时，可食用流质食物；术后12小时，可食用半流质食物。护理人员还应做好体位指导，嘱其取半卧位，在术后6小时可根据患者的恢复情况指导其进行适当下床活动，旨在促进切口愈合。
1.3观察指标
评价并同步记录两组的①围手术期指标，包括肛门排气时长、下床时长、住院天数；②血糖水平；③疼痛程度，采用视觉模拟自评量表（VAS），0-10分；④术后并发症，包括切口感染、呼吸道感染、肾功能不全等；⑤护理满意度，采用我院自制的住院患者护理满意度调查表，包括服务态度、医疗环境、操作技能、治疗效果四个方面。
1.4统计学方法
将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，t检验与2检验，P＜0.05可认为有统计学意义。
2结果
2.1 两组的围手术期指标
研究组的肛门排气时长、下床时长、住院天数均短于对照组（P<0.05），检验结果对比具有统计学意义。（详见表1.）
2.2 两组的疼痛程度
两组在护理前的疼痛程度比较差异不明显（P>0.05）；研究组在护理后的疼痛程度低于对照组（P<0.05），检验结果对比具有统计学意义。（详见表2.）
2.3 两组的术后并发症
研究组的术后并发症率低于对照组（P<0.05），检验结果对比具有统计学意义。（详见表3.）
2.4 两组的护理满意度
研究组对服务态度、医疗环境、操作技能、治疗效果的护理满意度评分均高于对照组（P<0.05），检验结果对比具有统计学意义。（详见表4.）
3讨论
在目前临床中微创技术属于一种先进外科手术方式，同样在快速康复外科中属于核心内容[3]。而本次研究中的腹腔镜胆囊切除术具有切口长度小，创伤程度轻微，术后恢复快等优势，可缓解疼痛，减少一系列应激性反应，术后并发症少。快速康复外科指的是在以往围手术期常规护理上进行改良与优化，致力于减轻手术创伤所带来的诸多应激性反应，缩短住院时长，加速康复进程的新型护理服务模式。在本研究中，以术前、术时、术后作为护理纵轴线，将心理疏导、健康宣教、保温管理、镇痛管理、早期进食与活动指导等对策作为护理横轴线贯穿于快速康复外科护理全程中，取得令人满意的护理疗效。通过加强术前加强禁食水要求、宣教、预防镇痛等，可缓解或解除患者的不良心理，有利于确保手术顺利进行；给予碳水化合物有助于加速康复，降低不良反应率[4]。术中控制体温，预防体热散失引发术中低体温，从而避免增加心血管负担，损害凝血机制。选取合适的手术径路切口，做好麻醉与引流管理，可为促进术后康复创造有利条件。加强术后多模式镇痛管理，限制补液量，鼓励患者进行早期活动，一方面可起到一定肺功能、免疫功能保护作用，避免引发术后肠麻痹；另一方面还可达到快速止痛的目的，确保早期进食与早期活动。另外，在早期下床活动中，可避免因长时间卧床休息而减弱肌肉强度，降低组织氧化能力，同时还可预防深静脉血栓形成。
本研究表明，研究组的围手术期指标均优于对照组，提示应用快速康复外科护理可缩短肛门排气时长，促进下床活动，缩短住院时间。与对照组比较，研究组的血糖水平明显降低，提示应用快速康复外科护理可降低血糖水平。研究组的疼痛程度低于对照组，提示应用快速康复外科护理可有效缓解疼痛症状，减轻患者的疼痛感。研究组的术后并发症率低于对照组，提示应用快速康复外科护理可在最大限度上避免引发切口感染、呼吸道感染、肾功能不全等术后并发症；相比于对照组，研究组的护理满意度明显提高，提示应用快速康复外科护理可在服务态度、医疗环境、操作技能、治疗效果方面上取得患者的护理满意度，有利于增进护患感情，为建立和谐美好的护患关系奠定了坚实基础[。
综上所述，临床对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者应用快速康复外科护理，效果肯定，可促进肛门排气，缩短住院时间，减轻疼痛症状，且术后并发症少，可取得更多患者对临床护理服务工作的满意度。
参考文献
[1].许柳琴, 陈瑜, 郭秋兰,等. 快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(11):1008-1010.
[2].戴蒙, 刘艳梅, 刘波,等. 快速康复外科护理联合中医护理技术在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究进展[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(15):1827-1829.
[3].李素霞, 车明明, 车媛媛. 浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016, 21(9):717-718.
[4].张会明, 李艳华, 袁志勇. 快速康复外科对老年腹腔镜胆囊切除术围手术期细胞免疫功能的影响[J]. 河北医药, 2016, 38(7):1074-1075.
论文作者:金丽娜
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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