摘要：目的：研究含氯消毒液浸泡后对硅橡胶印模尺寸稳定性的影响，为临床使用提供依据。方法：选取20个正常人下颌牙模型，分别制取硅橡胶精密印模2个，经过不同处理后，采用CAD/CAM取像系统分析印模尺寸变化。结果：硅橡胶在使用含氯消毒液浸泡前与浸泡后近远中向尺寸有显著的统计学差异（P<0.05），但形变量<5%。颊舌向尺寸无明显统计学差异（P>0.1）。结论：含氯消毒液能影响硅橡胶印模尺寸稳定性，主要表现在近远中方向上的尺寸稳定性。但其影响在临床可接受的范围内。
关键词：硅橡胶；含氯消毒液；尺寸稳定性
Effects of chlorine-containing disinfectant on the dimensional stability of silicone rubber impression material
LI xin-xin，ZHANG xiao-dong，HUA ze-quan，DONG li-jun.department of stomatology in the General Hospital of Shenyang Military Region.Liaoning Shenyang 110840，China.
Abstract：To evaluate the effect of dimensional stability on the dimensional stability of silicone rubber impression material and provide evidence for clinical application.Methods：Choose 20 peoples’ maxillary teeth plaster models.Each models made two silicone rubber impression material.After processing，a computerized contact-measuring device with precision of 0.001mm was used to measure the dimensional stability.Results：the mesiodistal directions dimension of silicone rubber showed significant differences（P<0.05）between before and after immersion in chlorine-containing disinfectants，but the deformation is less then 5%.Buccolingual directions dimension of silicone rubber showed no significant differences（P>0.1）.Conclusion：chlorine-containing disinfectants can affect the dimensional stability of silicone rubber impression material，especially the mesiodistal directions dimension.The small differences might be acceptable in dental clinical practice.
Key words：silicone rubber，chlorine-containing disinfectants，dimensional stability
在临床修复工作中，制取具备优良性能的硅橡胶印模，灌制出精确的石膏模型，这是制作完美修复体的关键步骤。但是为防止临床上医患以及医技之间交叉感染，临床上都会选择各式的印模浸泡消毒方法，但都会对印模的尺寸或多或少产生影响[1]、[2]、[3]、[4]，这种影响用肉眼很难观察到，本研究选择运用CAD/CAM取像系统对标志点进行测量（精确度达0.001mm），从而准确评估印模的尺寸稳定性。
[材料与方法]：
1.实验对象
选取下颌模型20例，要求下颌牙列完好、无牙体损坏、错颌畸形等（图1）。运用赛拉格Silagum（DMG公司）重体型与轻体型硅橡胶通过二次取模法取得硅橡胶精密印模（图2），每例模型取两次，由同一人操作。印模无损坏。
2.实验方法
2.1取模：把重体（初印模）硅橡胶放到无孔钢托盘上，将取好的初次印模用气枪彻底清洁、干燥，用雕刻刀划出足够大的压力排溢道，把轻体硅橡胶放入初印模托盘上，重新放置，3min后取出。
2.2印模初步处理：在流水下彻底清洗印模15秒，干燥印模后分为两组，每组20例。A组：空白对照组：流水清洗干燥，标记测量点，处理前测量，浸泡在蒸馏水中30 min，处理后测量。B组：含氯消毒液处理组：流水清洗干燥，标记测量点，处理前测量，浸泡在含氯消毒液中30min，处理后测量。（含氯消毒液：采用健之素牌消毒泡腾片，由北京长江脉医药科技有限责任公司生产，用蒸馏水按500mg/L的比例现配现取）
2.3测量点的选取与测量：在模型上运用CAD/CAM成像系统（图4）测量36牙近远中距离及颊舌距离。利用圆规将测量的距离转移到所取的两副硅橡胶印模上（图3）。处理结束后，运用CAD/CAM测量两组硅橡胶印模上的距离值（图4、5）。所有数据均测量三次，取平均值。
图5：运用CAD/CAM测量两组硅橡胶印模上的距离值
3.测量工具
运用Sirona Dental Systems GmbH自带CEREC Bluecam、CEREC AC 3.8版本 3D 摄像机或扫描仪进行“光学印模”，并用自带Sirona CEREC 3D 软件进行三维距离测量。
4.统计数据
所有数据由同一人采集，采集完的数据采用单因素的方差分析（ANOVA），软件版本为SPSS18.0
表二：处理前后形变量（mm）
[结果]
1.通过对36牙颊舌距离的测量及分析，蒸馏水处理或消毒液处理，36牙颊舌距离与处理前比较无明显统计学差异，蒸馏水处理组与消毒液处理组比较也无明显统计学差异。其中，在颊舌方向上，蒸馏水处理组的形变量是0.038mm，消毒液处理组的形变量是0.041mm。
2、通过对36牙近远中距离的测量及分析，蒸馏水处理组与处理前比较无明显统计学差异，而消毒液处理组与处理前比较有明显统计学差异，蒸馏水处理组与消毒液处理组比较也有明显统计学差异。其中，在近远中方向上，蒸馏水处理组的形变量是0.044mm，消毒液处理组的形变量是0.074mm。
[讨论]
1、印模消毒
口腔环境是一个非常复杂的生态系，从中可分离出多种病毒、支原体、真菌等病原体。在口腔修复的治疗过程中，从患者口中取出的印模直接与患者的唾液或血液接触，可能成为疾病传播的媒介。到目前为止，没有一个最为理想的口腔印模消毒方案。有报道称仅以自来水冲洗的方法来除去印模上的血液和唾液，最多只能去除40％一9O％的细菌。由于口腔印模的材料不能够耐受高温、高压、高湿热，只有化学消毒法才可能成为口腔印模有效的消毒方法。美国牙科协会（American Dental Association，ADA）早期建议用流水冲洗初步去除印模表面的唾液、血液等污染物后，对硅橡胶印模材料使用浸泡消毒[5]、。临床上我们常采用含氯消毒液，这是临一种高效广谱消毒剂，其消毒、杀菌作用源于次氯酸的强氧化性，是控制医院内交叉感染的理想消毒剂[1]、。
2、消毒对尺寸稳定性的影响
硅橡胶属于高分子人工合成橡胶，其强度高、弹性和流动性好、可塑性佳、尺寸稳定、精确度高、化学性能稳定，是目前口腔印模材料中最理想的一类。国内外研究表明：印模浸泡消毒时间不高于30min时，对其尺寸稳定性无明显影响，短时间的浸泡消毒虽然对不可逆性水胶体印模的尺寸有影响，但最大形变率在0.5％以内，是临床可接受范围[6]、。目前没有任何报道表示某种消毒液能完全对硅橡胶的尺寸稳定性不产生影响，但临床上运用最广泛还是属于含氯消毒液，本研究主要验证含氯消毒液是否能应用于临床，产生的形变是否影响修复效果。
3、CAD/CAM取像系统的优势
最新的系统采用了一种短波长的蓝色LED光源，与一个固定的参照激光扫描仪相比，该蓝色光源与内部抗振系统相结合，不仅取像迅速，还可以精确至0.001mm，该系统可以不同角度对患者口腔进行光店子扫描，然后与个体化成像相结合，形成完整的四分体，同时还能自动检测出不恰当的成像。CAD/CAM取像系统目前已经广泛应用社会各个领域，其优势就在于三维取像的精准。
4.本研究结论分析
印模尺寸性测量结果表示，对于蒸馏水处理组，印模材料在各个方向上虽发生了形变，但其形变却没有统计学意义，说明该形变可能是由于测量误差、或者材料本身发生了某种的化学反应。对于含氯消毒液处理组，在近远中方向上的形变具有明显的统计学意义，说明含氯消毒液对近远中方向上的形变产生了一定的影响，而在颊舌方向上的形变量无明显统计学差异，猜测这可能与金属托盘的制约有一定关系，或者与本身印模材料聚变反应发生了消减作用，这些猜测都有待进一步的实验测量。本研究显示所有的形变量均在临床可接受的范围内，证明了含氯的消毒液对印模的三维尺寸是有一定影响的，虽然在临床上我们可以接受这样的误差，但是离我们的理想印模要求还有差距，寻求更安全、对印模材料无影响的理想消毒剂还需付出更多的努力。
参考文献：
[1]张卫红，晁华琳，胡继红.两种消毒液对口腔印模的消毒效果及尺寸稳定性影响的研究[J].中华护理杂志，2007年7月第42卷第7期.
[2]Adabo GL，Zanarotti E，Fonseca RG，et a1.Effect of disinfectant agents on dimensional stability of elastomeric impression materials[J].J Prosthet Dent.1999，81（5）：62l-624
[3]Al—Omari WM，Jones JC，Wood DJ.The effect of disinfecting alginate and addition cured silicone rubber impression materials on the physical properties of impressions and resultant casts[J].Eur J Prosthodont Restor Dent.1998，6（3）：103-110
[4]O’Mahony A，Spencer P，Williams K，et a1.Effect of 3 medicaments on the dimensional accuracy and surface detail reproduction of polyvinyl siloxane impressions[J].Quintessence Int，2000，31（3）：201-206
[5]Council on Dental Materials，Instruments，and equipment.Infection control recommendations for the dental office laboratory[J].J Am Dent Assoc，1988，116：241—248.
[6]邓宏燕，张振庭.浸泡消毒对不可逆性水胶体印模三维尺寸稳定性影响的评价[J].现代口腔医学杂志，2005，19（4）：360—363.
论文作者:董纪军,秦洁通信作者
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：消毒液论文; 印模论文; 硅橡胶论文; 测量论文; 尺寸论文; 统计学论文; 稳定性论文; 《健康世界》2017年第7期论文;