1.青岛大学基础医学院 266071；2.日照市中心医院检验科 276800；3.日照市疾病预防控制中心 276826
【摘 要】目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）和胱抑素C（CYSC）在糖尿病患者中的表达水平及其对早期糖尿病肾病诊断的意义。方法：180名糖尿病患者据24小时尿微量白蛋白定量结果分为三组，单纯糖尿病组60人，早期糖尿病肾病组60人，糖尿病肾病组60人；查体健康人员50人为对照组。检测各组HbA1c、尿RBP及CYSC，分析各组间各指标差异。结果：三项检测指标在早期DN组均高于单纯糖尿病组和健康对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三项检测指标在DN组也均高于早期DN组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三项检测指标联合检测的阳性率在早期DN组和DN组均高于单独检测。结论：HbA1c、尿RBP和CYSC是早期DN诊断的良好指标，联合检测对早期DN的诊断和病情控制有重要意义。
【关键词】糖化血红蛋白；尿视黄醇结合蛋白；胱抑素C；早期糖尿病肾病
长期糖尿病（diabetes mellitus，DM）可以造成微血管结构和功能改变，及肾小球和肾小管损害，严重影响肾功能[1]。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）早期症状不明显，发病隐匿，一旦发生，肾脏损害将不可逆转，绝大多数患者在较短时间内进入终末期肾病。而当临床出现肾损害症状时，已失去了最佳治疗时机，因此对糖尿病肾损害的早期发现尤为重要[2]。
1、资料和方法
1.1资料
2016年1月到2017年1月来我院就诊的180名患者作为研究对象，年龄为34-71岁，男113名，女67名，均排除高血压、肿瘤、感染等影响检验结果的情况；50名查体健康人员作为对照组，年龄为35-72岁，男32名，女18名，同样排除影响因素。各组年龄和性别差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2仪器与试剂
罗氏P800生化仪；德赛HbA1c试剂等；宁波瑞源尿RBP试剂等；宁波普瑞柏CYSC试剂等。
1.3方法
1.3.1样本采集
HbA1c采用受试者EDTA抗凝静脉血检测。尿RBP采用住院人员晨尿，门诊人员晨起后第二次尿液。CYSC采用受试者早晨空腹静脉血血清检测。
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1.3.2检测方法
HbA1c：颗粒增强免疫透射比浊法；尿RBP：免疫透射比浊法；CYSC：胶乳增强免疫比浊法。
1.3.3统计学处理
采用SPSS19.0软件进行分析。数据以x±S表示，两组间比较采用t检验，以P <0.05为差异具有统计学意义；组间阳性率比较采用卡方检验，检验水准由计算确定。
2．结果
2.1 HbA1c、尿RBP、CYSC各组间的表达。
早期DN 组的三项检验指标均高于健康对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；早期DN 组的三项检验指标均高于单纯DM，差异具有统计学意义（P<0.05）；DN组的三项检验指标均高于早期DN组，差异具有统计学意义。（P<0.05）。
2.2 HbA1c、尿RBP、CYSC对于疾病的诊断的意义。
三项检验指标联合检测的阳性率在早期DN组和DN组均高于单独检测。所以三者联合检测对于及早发现早期DN具有重要的临床意义。
3、讨论
HbA1c作为评估血糖控制情况的可靠指标，如果HbA1c比率增高，则会降低红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管及外周血管如肾血管等并发症的形成[3]。RBP稳定性好，含量相对恒定，尿中RBP可以作为肾小管重吸收功能的较敏感指标，含量的变化可以作为肾小管损伤的标志[4]。CysC循环水平稳定、产生速度稳定，且不受机体病理状态影响，能够自由通过肾小球滤过膜，近曲小管对CysC的降解与重吸收量非常小，同时肾小管上皮细胞也不分泌CysC至管腔内，所以CysC能够准确反映肾小球过滤的变化情况[5]。
血清HbA1c、尿RBP及CysC联合检测可及早诊断早期DN，可以动态观察DM患者肾脏微血管病变及疾病进展情况，不但能提高早期DN诊断率，而且对DN预防及治疗也提供了很有利的临床指标。
参考文献：
[1]刘蔚，周翔海. 用糖化血红蛋白诊断糖尿病-WHO 咨询报告[J].中国糖尿病杂志，2011，19（1）：2-5．
[2]杨茂君. 尿L-FABP、KIM-1、NGAL 对早期糖尿病肾病诊断价值的对比研究[J]，泸州医学院，2013：5：8.
[3]朱启波，童南伟．2011年美国内分泌医师协会糖尿病临床实践指南解读[J]．中国医学前沿杂志：电子版，2011，3（4）：3-8.
[4]Chaumont A，De Winter F，Dumont X，et a1．The threshold level of urinary cadmium associated with increased urinary excretion of retinol-binding protein and beta 2-microglobulin：a re-assessment in a large cohort of nickel—cadmium battery workers[J]．Occup Environ Med，2011，68：257-264．
[5]Premaratne E，Macisaac RJ，Finch S，et a1．Serialmeasurements of cystatin C are more accurate thancreatinine-based methods in detecting declining renalfunction in type 1 diabetes[J]．Diabetes Care，2008.
论文作者:刘喜旺1，2,王静1（通讯作者）,申欣3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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