云南省宣威市中医医院 肛肠科 云南 宣威 655400
[摘要] 目的：观察分段外切内扎术治疗环状嵌顿混合痔的临床效果。方法 将自2010年12月至2016年1月间在我院接受治疗的100例环状嵌顿混合痔患者为研究对象，将患者分组后分别采用不同的手术方法进行治疗，并在治疗后对评价指标内容进行统计分析。结果 两组患者经手术治疗后均全部治愈健康出院。采用分段外切内扎术治疗的观察组患者在手术后的痔核脱落时间、创面恢复时间等明显优于采用外剥内扎术治疗的对照组，P＜0.05 ；并且观察组的观察组术后的肛门功能明显好于对照组，P＜0.05。均具有统计学意义。结论分段外切内扎术治疗环状嵌顿混合痔不但治愈效果好，治疗时间短，并创伤面小、痛苦少，值得临床推广运用。
[关键词]分段外切内扎术 治疗 环状嵌顿混合痔 疗效
环状嵌顿混合痔是环状混合痔中一种严重的病症，是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖并围绕直肠肛管一周，且由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移，脱出不能还纳并刺激肛门而引起括约肌痉挛，导致痔静脉、淋巴回流障碍的症状。是痔疮发展的最后阶段，是肛肠外科难治病症之一[1]。临床主要症状为：大便时出血、肛门坠胀瘙痒、肿痛（糜烂、坏死）、甚至化脓、贫血、大便困难、小便不易排空等。严重影响患者的正常生活，若不及时进行治疗会引发如继发肛瘘等并发症[2]，目前手术是唯一的治疗方法，但方法较多且疗效不一，为此我们进行段外切内扎术治疗环状嵌顿混合痔的疗效研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般性资料 将自2010年12月至2016年1月间在我院接受治疗的100例环状嵌顿混合痔患者为研究对象，将患者进行分组，两组患者的基本情况为：观察组：52例，男性28例，女性24例，年龄分布在23～45岁之间，平均年龄32.5±2.6岁。观察组：48例，男性27例，女性21例，年龄分布在22～47岁之间，平均年龄33.6±3.1岁。两组患者均符合全国肛肠学术会议制定的相关诊断标准；并排除各种手术禁忌症及有肛门外伤或肛门手术史情况，患者自愿选择手术方式并签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料比较差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对对照组患者采用进行外剥内扎术治疗；在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反"v"形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除结扎内痣痔核，残端保留0.5cm。
1.2.2 对观察组患者采用分段外切内扎术进行治疗；根据嵌顿痔核形态分布对内痔及外痔做不同处理。分离结扎内痔：麻醉后充分暴露内痔核，以内痔粘膜最薄弱处为界，先将环状内痔分成若干区域，以两把止血钳夹住该薄弱处，将此间隙剪开，再以另一止血钳沿直肠纵轴方向钳夹分离后的内痔基底部，夹持深度为痔体的1/2～2/3再将夹持部沿止血钳下方剪开,以7号缝线将痔核根部做围绕结扎，扎毕剪去游离痔体大部；分段切除外痔：因外痔形状复杂，在切除外痔的同时需兼顾到保留足够的肛管皮桥，可将根据外痔组织性质不同分成若干段，采取不同方法分段切除。如以静脉曲张或血栓为主者采用剥离切除术，以结缔组织为主者可采用单纯切除术。切除后修剪创缘两侧皮瓣，并在各个创面向外做放射状梭形切口，适当延长切口使最外端到达肛缘外1～2cm处使之呈V形开放，以利于引流，同时减轻肛管压力。术毕纱布盖贴，胶布固定。
1.2.3 术后护理：术后加强护理，中药苦参汤薰洗坐浴防治术口缘水肿，口服麻仁胶囊或四磨汤口服液润肠通便，痔核脱落期适度运动，忌入厕怒挣引发大出血。
1.3评价指标 将治疗结果（疗效、痔核脱落时间、创面愈合时间）及肛门功能为评价指标内容。疗效评价标标准为：痊愈：患者的主要病症和体征消失；有效：患者的临床症状好转，但创面未痊愈；无效：患者的各项指征均无明显改善；肛门功能：正常：无漏气、漏液情况出现，大便和稀便能够有效控制；好转：偶出现漏气、漏液情况，大便和稀便能够有效控制。一般：经常性出现漏气、漏液现象，无法控制稀便。在术后六个月进行回访。
1.4 统计学处理 对两组患者评价指标数据采用SPSS1.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2 检验，计量资料用t检验，当 P＜0.05为有显著意义。
2 结 果
2.1比较两组患者的治疗效果见表1，两组患者在治疗后均痊愈出院，无可比性；但观察组患者在手术后的创面恢复时间、平均住院时间等均显著优于对照组，比较差异值P＜0.05，均有统计学意义。
3 讨 论
通过手术治疗环状嵌顿混合痔的治愈率较高，虽然手术方式不一，但治愈率基本相同，但采用不同的手术患者可能会出现以下情况：术后可存在尿潴留、出血、漏气漏便、愈合时间长；手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常情况。通过采用分段外切内扎术我们可以看到患者在出院后的肛门功能测试中表现良好，能有效改善其它手术治疗后存在的不足，具有较高的治疗价值[3]。
在手术中我们发现，由于环状嵌顿混合痔及人体肛门周边组织复杂，并且毛细血管发达，布满率高，因此在手术时需要能通过精细化操作来避免对血管的损伤而出现大出血情况；对病灶部分处理时一定要精准查找，避免伤及其它组织而造成感染等[4]。通过本文内容我们认为对环状嵌顿混合痔应及早进行手术治疗，以减少手术操作的难度并可减少对患者的伤害，有利于患者的恢复。
综上所述，分段外切内扎术治疗环状嵌顿混合痔有显著效果，具有感染低、并发症少、痔核脱落时间及创面愈合时间短、肛门功能恢复快等显著特点，具有极高的手术价值，适合临床运用。
参考文献：
[1]廖莉萍.分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔临床观察[J].井冈山大学学报(自然科学版),2014(1):97-99.
[3] 赵安东,尹悦,商越,等.外切内扎术治疗混合痔的临床疗效观察[J]. 医药,2015(12)：297.
[4]刘庆圣,邢占敏.小切口、多切口外剥内扎术并肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔200例[J]. 中医外治杂志, 2016, 25(2):31-32.
论文作者:浦绍轩
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/23
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