浙江大学医学院附属第二医院，烧伤科 310000
摘要：目的：探讨一例智障患者头面部烧伤的全程护理。方法：回顾分析一例智障头面部烧伤患者的护理。结果：患者住院 19天后，烧伤部位基本愈合，顺利出院，出院随访，家属表示对治疗和护理满意，患者未出现明显并发症。
关键词：头面部；烧伤；智障；护理
智障患者是指在智力发育上显著落后于同龄人群水平或在智力发展上有严重障碍的人群。智障患者在治疗过程中不愿意配合是阻碍治疗的重要原因之一。烧伤治疗过程一般较长，更需要患者较长时间的配合。我科一例中度智障头面部烧伤患者经过 19天治疗后，顺利出院，治疗效果满意，现病案护理报告如下：
1.病例介绍
患者，男，21岁，因胎内缺氧至出生后智力中度障碍，约4岁智力，生活能部分自理。患者于2014年11月19日因“面颈部火焰烧伤伴疼痛5小时”收住入院，无昏迷，无呼吸心跳停止，无活动障碍，入院诊断1、头面颈火焰烧伤5%Ⅱ °；2、中度智力低下。入院后头面部肿胀明显，吸入性损伤严重，予急诊手术气管切开，创面予半暴露治疗，予对症消炎，加强营养治疗。待头面部肿胀消退，气管套管拔除。住院19天后，头面部创面愈合，未见明显瘢痕，少许色素沉着，予出院。
2.护理过程
2.1入院宣教
与病人家属建立好协作关系 智障患者家属大多带有沉着的精神负担和经济负担，应主动耐心告知患者家属患者的基本治疗方式及治疗过程，主动告诉患者家属责任护士的名字，并予简单的自我介绍，让家属减少对医院的陌生感。告知家属本科室及医院的常规制度，鼓励家属及患者表达自己的真实感受及想法，护士尽量主动给予关心帮助。
2.2心理护理
2.2.1 主动与患者沟通
责任护士尽可能多了解患者的内心活动和动态的心理变化，如日常生活中喜欢什么，害怕什么，更依赖哪位亲人等。多与患者说话，告知患儿来医院的目的，说话应简单、形象、声凋温和，使患患者感到诚实可信，消除陌生感。寻求与患者共同语言或谈论一下他感兴趣的话题，达到心理上的沟通，减轻患者心理顾虑。做常规治疗前最好先跟患者做个约定，语言尽量简洁通俗，营造轻松的氛围，让患者基本了解治疗需要，待治疗结束后，要给予表扬与肯定，尽量让患者参与到治疗中，承担治疗中应尽的义务。切忌用不适当的言语吓唬患者，诱发逆反心理的产生。
2.2.2 消除家属紧张情绪
早期头面部烧伤常予暴露治疗且头面部肿胀明显，家属往往情绪紧张，极度担心。主动向患者讲解烧伤创面发生发展的治疗过程，允许家属陪伴床旁，向家属讲诉康复出院的病例，使家属消除紧张情绪，增加康复出院的信心。
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2.3疼痛护理
烧伤对中枢神经系统有强烈的刺激，患者有强烈的疼痛，使用口服及肌肉注射联合阵痛的方法，并在换药前预防性使用阵痛药物，适当减轻患者疼痛，减少因疼痛而拒绝配合治疗。
2.4基础护理
2.4.1面部
入院后剃掉头面部全部毛发，避免其渗出液体粘连，垫高头部，待病情稳定后可采取半坐卧位，以减轻肿胀 ［1］。枕后可放置棉圈，并经常更换受压部位，防止压疮发生。
2.4.2 眼部
烧伤早期眼睑肿胀明显，睁眼困难，分泌物偏多，白天每4小时滴注一次泰利必妥眼药水，晚上睡前加用一次金霉素眼药膏。眼部护理动作应轻柔，严格无菌操作。
2.4.3 口部
烧伤早期口唇肿胀明显，不能闭合，分泌物较多，应及时吸净。后期出现干裂，可用石蜡油或塞肤润软化湿润。每日餐前用生理盐水擦洗口腔，防止口腔溃疡。
2.4.4 耳部
渗出较多时应用小棉球堵塞外耳道，以防止分泌物流入耳道内引起耳炎。耳廓皮肤较薄，受压容易引起耳廓变形及缺血坏死，避免使用大软枕，使耳廓受压。应选用海绵圈枕，侧卧位时可将耳廓放入圈内，防止受压。
2.5气管切开护理
患者气管切开，因智障，配合能力较差，气管套管应加固缝合在颈部，以减少气管套管脱出的风险。联合家属帮助，使患者能做出点头、摇头的简单指令。严格无菌操作，保持呼吸道湿润，鼓励或刺激患者咳嗽，及时清除气道内分泌物。每8小时更换气切纱布一次。
2.6预防感染
遵医嘱予抗感染药物静滴治疗，严格遵循无菌操作，做好保护性隔离，限制人员出入。
2.7饮食护理
因烧伤康复期，身体消耗能量增加且因口部烧伤进食困难，需适当增加肠内或肠外营养。口服进食因由流质到软食再到普食的顺利，早期应尽量减少口腔的咀嚼活动。口服进食时口周应垫无菌纱布，防止食物残渣污染创面。
2.8功能锻炼
患者在创面愈合后，及早进行功能锻炼［2］适当鼓励患者做睁眼、闭眼、张口、颈部后仰等动作，并及时给予肯定与鼓励，使各器官功能恢复到正常功能位。
2.9出院指导
创面基本愈合，略有色素沉着，皮肤菲薄，应3-6个月避免日晒及紫外线照射，禁止食用辛辣刺激性食物，勿抓挠皮肤。按时复查。
3 体会
智障头面部烧伤患者应做好全面的护理措施，包含心理护理、疼痛护理、基础护理、预防感染、功能锻炼等。头面颈部烧伤为特殊部位烧伤，创面早期肿胀明显，渗出较多，多采用暴露或半暴露疗法，护理中应严格无菌操作，动作轻柔温和，指导患者早期开始功能锻炼。
智障患者难以沟通，心理变化复杂，心理护理困难［3］，更应重视心理护理，贯穿在整个治疗过程中。完成患者心理护理的同时也要积极做好家属的心理督导，鼓励家属参与治疗和护理，最终使患者早日康复出院。
参考文献：
［1］何延奇.老年人烧伤临床治疗观察［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18（5）；437～438
［2］侯小利．面部烧伤患者的护理［Ｊ］.中国实用护理杂志，2012，28（3）；24~25
［3］更藏卓玛.围手术期心理护理对病人康复的重要性［J］.青海医疗杂志，2011（9）；18.
论文作者:郭芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 烧伤论文; 家属论文; 智障论文; 面部论文; 创面论文; 心理论文; 《健康世界》2017年19期论文;