黑龙江省医院 150001
摘要：目的：观察临床护理路径在射频消融治疗大隐静脉曲张患者日间手术护理中的临床价值。方法：随机将我院2017年9月~2018 年9月收治的80例行射频消融治疗大隐静脉曲张患者分为两组，每组40例。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上给予临床护理路径干预，比较两组护理效果。结果：观察组VAS评分、住院时间、并发症发生率以及护理满意度等均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：临床护理路径在射频消融治疗大隐静脉曲张患者日间手术护理中效果理想，不仅缓解了患者的痛苦，提高了其生活质量，另外还改善了护理满意度，促进了护患关系的和谐发展，值得推广应用。
关键词：临床护理路径；射频消融；大隐静脉曲张；护理效果
近几年，大隐静脉曲张在临床中愈加常见，其主要是因浅静脉瓣膜未完全关闭而引起。该疾病会导致静脉血发生倒流，进而使远端静脉发生瘀滞，从而造成病变范围不断扩张，其临床主要表现为静脉扭曲、膨出等症状[1]。目前，射频消融是临床中治疗大隐静脉静脉曲张的重要手段，其具有创伤性小、操作方便等优点，然而其可能会引起血栓脱落以及静脉再通等并发症。因此为提高临床疗效，必须给予相应护理干预[2]。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机将我院2017年9月~2018 年9月收治的80例行射频消融治疗大隐静脉曲张患者分为两组，每组40例。本研究经我院伦理委员会批准。其中对照组男26例，女14例；年龄：32～72岁，平均年龄：52.4±0.6岁；病程：2～13年，平均年龄：5.97±0.42年。观察组男25例，女15例；年龄：33～72岁，平均年龄：52.5±0.5岁；病程：2～14年，平均年龄：5.98±0.45年。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）同意本次研究者；排除标准：（1）伴血栓性静脉炎、动脉闭塞症等疾病者；（2）体质较差者；（3）临床资料不完整者。两组一般资料差异不显著(P>0.05)。
1.2方法 对照组行常规护理，主要内容有用药指导、保持病房卫生等方法。观察组在对照组的基础上给予临床护理路径干预，主要内容有：（1）建立小组：首先组建工作小组，人员组成主要包括血管外科护士长、资深护理人员以及主治医师等，其中护士长为组长，通过查阅文献，并结合科室特点，制定临床护理路径表格。护理人员在日常护理工作中，严格遵守护理计划，在已经确认的项目上打“√”；若有异常，应仔细记录原因，并及时通知组长及主治医师，经讨论问题、寻找原因，从而制定针对性地护理方案；（2）入院第一天，护士应热情接待患者，耐心为患者介绍医院环境，同时指导患者进行相应术前检查，同时向患者治疗方案以及手术注意事项等方面；入院后，护理人员应仔细询问其病史，严格筛查手术禁忌症者，同时做好风险评估。在上述基础上，护士还应对手术注意事项详细告知患者；（3）术中护理干预：① 护理人员应协助临床医师积极做好安全核查工作，仔细检查患肢曲张程度以及手术标识等。麻醉后，选择平卧位，严格遵守消毒操作规范。打开射频闭合仪，观察仪器运转是否正常，将温度设置为85℃（并调节至重复模式）。控制温度有利于防止因局部高温而使热能传导功能受到影响，另外还可有效彻底灼伤静脉内膜。手术过程中，护理人员应注意观察患者的生理指标，同时询问其是否存在不适感；②术前，护理人员应仔细检查手术物品以及器械，通过具体情况选择相应型号的导管，协助临床医师利用肝素盐水清洗管道。将导管置入静脉腔时，按照医师要求注射肝素液，静脉闭合后，选择大沙垫按压并结扎。手术台上应避免混肴利多卡因溶液与肝素盐水，注意设置标识；（4）术后护理干预：术后，利用弹力绷带包扎伤口，将患肢抬高30°以免患肢出现肿胀以及瘀血等并发症。术后当日，待观察患者的绷带松紧程度以及患肢肿胀程度等情况后，可根据具体情况协助患者办理出院手续；（5）延伸护理干预：①上门访视：护理人员可利用电话与患者明确访视时间，仔细了解患者出院后饮食、心理状态等方面；②电话随访：护理人员还应定期对患者进行电话随访，询问其是否伴有不适感；同时嘱咐患者定期进行复诊；③微信交流：护理人员可利用微信与患者交流，同时建立微信群，使患者相互交流。（6）护理计划的监督与实施:组长应注意及时监督临床路径计划的落实程度，同时给予相应指导，以便及时发现、解决问题，从而保证临床护理路径的实施。
1.3观察指标 （1）住院时间；（2）VAS评分：利用0~10分级评估患者的疼痛程度，分数越低提示疼痛程度越轻；（3）并发症发生率；（4）护理满意度。
1.4统计分析 应用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计量资料采用χ2检验。
2.结果
两组护理效果分析 （1）观察组住院时间、VAS评分及护理满意度与对照组比较差异显著（P<0.05）。（2）观察组出现1例肢体麻木，发生率为2.5%；对照组出现2例肢体麻木、2例灼痛、3例条索状硬结，发生率为17.5%。两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。
3.讨论
目前，大隐静脉曲张发病机制尚不清晰，大部分学者认为其主要是因静脉瓣膜关闭不全、静脉壁薄弱等因素所致，长时间站立以及重体力者是高发人群，这极大影响了患者的劳动能力，较低了患者的生活质量[3]。如今，射频消融术是临床中治疗大隐静脉曲张的一线方案，其主要是利用射频探头产生热量而达到破坏内皮细胞的目的，该术后无需缝合，具有治疗效果佳、美容功效好等优点[4]。但近几年，大量临床数据表明：在治疗的过程中，给予科学、合理的护理干预对于加快患者病情的快速恢复具有重要的意义。
近年来，临床护理路径逐渐受到人们的重视，其可为患者建立全面、连续的护理系统。该护理模式严格遵守以“患者为中心”的理念，它以时间为横轴，将护理计划为纵轴而建立的计划表。临床护理路径具有良好的科学性、主动性以及预见性，不仅确保了护理工作的规范性、合理化，同时还有利于避免护理期间的人为失误，降低医患纠纷发生率[5]。护理小组在制定以及落实护理计划时，组长应注意增强自身综合领导能力，努力为护士树立榜样。另外护士是确保科室护理工作质量的主体，组长应注意逐渐增强护士的岗位、法律责任意识，增强护士的业务水平，最终达到服务大众、保障患者身体健康的目的。总之，临床护理路径在射频消融治疗大隐静脉曲张患者日间手术护理中效果理想，不仅缓解了患者的痛苦，提高了其生活质量，另外还改善了护理满意度，促进了护患关系的和谐发展，值得推广应用。
参考文献
1.喻霞，许蓉，周琴，等. 临床护理路径在下肢静脉曲张患者手术中的临床应用效果 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(17):237-238.
2.刘燕. 临床护理路径在单纯性下肢静脉曲张手术患者中的应用 [J]. 中国继续医学教育, 2018,10(6)：331-332.
3.素淑. 临床护理路径在大隐静脉激光治疗术患者围手术期护理中的应用[J]. 医学信息, 2016, 29(5):154.
4.王峥.下肢静脉曲张激光治疗的护理干预[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2016, 2(5):444-449.
5.孙丽. 大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理 [J]. 中国医药指南 , 2017, 15(25):277-278.
论文作者:杨晶
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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