【摘要】 目的：探讨矿难病人开放性骨折的治疗方法。方法：24例矿难病人开放性骨折，清创及外固定支架骨折固定后，应用持续负压封闭引流，5～7d后拆除，行游离植皮覆盖创面。结果：22例患者创面全部愈合，其中2例初始植皮失败后皮瓣移植成活。结论：矿难病人开放性骨折合并严重软组织损伤经彻底清创后使用负压封闭引流技术结合外固定架能有效地封闭创面，可提高矿难病人开放性骨折治疗成功率。
【关键词】 矿难病人开放性骨折;负压封闭引流;组配式外固定支架
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0095-01
矿难病人开放性骨折常由煤块压砸引起，多合并周围软组织严重损伤和其他器官组织损伤，是一种临床中处理比较困难的创伤，治疗不当易致严重感染及软组织大面积坏死甚至肢体坏死等并发症[1]。此类患者的治疗提倡早期简单、快速、有效的骨折固定术，待全身症状好转后，行二期确定性处理[2]；对于矿难病人开放性骨折，组配式外固定支架早期固定有很多优势: 操作相对简单，损伤小，对骨折端的血运影响小，可以固定骨折，控制出血，便于转运和护理，减少骨折移位，也有利于软组织愈合[3-5]。对于大面积软组织缺损创面，传统换药工作量大，治疗时间长，疗效不佳。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术则有效实现了保护创面，减少感染，降低并发症发生率及促进创面愈合等治疗目的。2015年10月—2017年10月本院应用负压封闭引流技术结合外固定架对收治的24例矿难病人开放性骨折合并严重软组织损伤患者进行治疗，取得满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组24例患者，其中男23例，女1例；年龄25～52岁，平均36岁。受伤部位左侧小腿14例、右侧小腿10例。受伤至入院时间1～6h，平均3h。均为矿难煤块压砸导致胫骨粉碎性骨折或伴有腓骨骨折，系Gustilo分类ⅢA型19例，ⅢB型3例，ⅢC型2例。合并创伤性休克1例，颅脑损伤2例，多发骨折2例。
1.2 材料
VSD敷料及配件（武汉维斯第医用科技有限公司）；组配式外固定支架（苏州康腾精密医用器械有限公司）。
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1.3 治疗方法
病员入院后完成术前检查病情稳定后手术。采用全麻或联麻，平卧位。患肢伤口彻底清创，探查，判断软组织、血管、神经及骨骼损伤情况。首先复位骨折，辅以有限内固定，如螺钉、钢丝或者克氏针，安装组配式外固定架，必要时可跨关节固定。对血管神经损伤进行修复，对大块皮肤软组织撕脱者行原位植皮，打孔，表面以VSD覆盖；对软组织缺损，清除边缘坏死组织，皮内缝合缩小创面，直接以VSD覆盖。术后检查负压吸引装置，连续进行负压吸引治疗，保持负压20～40kPa，每天观察负压吸引，生理盐水冲管保持通畅，创面新鲜肉芽良好7天拆除予植皮术，创面条件不好则行清创术，清除炎性坏死组织后再次应用负压封闭引流治疗。本组24例均进行游离植皮术覆盖创面。
2.结果
20例患者予1次负压封闭引流治疗后，创面新鲜，肉芽生长良好，植皮后创面愈合。4例予2次负压封闭引流治疗后植皮创面愈合。2例初始植皮失败后游离皮瓣覆盖创面成功。所有患者均得到随访，随访时间3～18个月。所有病例骨折愈合后拆除外固定架，平均拆架时间8月，患者创面愈合，骨折愈合，无骨髓炎、骨不连发生。术后功能恢复满意。
3.讨论
矿难病人重度开放性粉碎性骨折多由煤块压砸引起，骨折粉碎严重，局部软组织损伤严重，伤口污染严重。常不适用钉板系统内固定。治疗早期以软组织修复为主，辅以简单快速的骨折固定，积极处理并发症，待生命征稳定后再行确定性处理。本组患者均为Gustilo Ⅲ矿难病人开放性骨折，损伤较重，应用外固定架结合VSD负压吸引技术均获得良好效果。VSD联合外固定架可结合二者的优点，对于重度开放性损伤软组织缺损的一期处理提供了良好的选择，通过手术，可以最短时间内、在对创面最小限度破坏下对骨折提供稳定固定，一期对创面进行封闭，减少了感染的发生，为后续处理提供了良好的前提。
综上所述，矿难病人胫腓骨开放性骨折，特别是GustiloⅢ型骨折，病情复杂，个别患者合并重要脏器损伤，而且处理不当会引起感染骨不连并发症，早期行骨折复位外架固定，结合VSD负压吸引技术的应用，减少并发症发生，提高成功率，值得推广。由于本研究病例数少，其治疗方法有待于进一步临床探索和研究。
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论文作者:黄伟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/26
标签：创面论文; 软组织论文; 负压论文; 矿难论文; 损伤论文; 病人论文; 性骨折论文; 《医药前沿》2018年6月第16期论文;