上海交通大学医学院苏州九龙医院眼科
【摘 要】目的：探讨护理干预对手术患者术后恢复效果的影响。方法：将2015年1～7月80例择期行老年白内障患者实行超声乳化人工晶体植入术的患者随机分为两组各40例。对照组采用常规护理；而干预组在常规护理基础上，实施积极的术前访视，采取给予心理护理及健康宣教等护理干预措施。比较两组患者术后心理变化和部分生理指标的改变，并对两组术后心理状况进行分析比较。结果：干预组的焦虑、生命体征变化值、疼痛反应等均明显低于对照组。结论：术前护理对老年白内障患者实行超声乳化术人工晶体植入术的心理干预的具有明显效果评价
白内障患者超声乳化人工晶体植入术是20世纪90年代发展起来的现代高水准的显微眼外科手术，可以有效的恢复透明的屈光间质并促进视网膜复位、可以使绝大部分患者的视力恢复至0.6，完成基本功能[1]。手术后的恢复对患者的休息配合有要求，影响着患者视网膜裂孔封闭、视力恢复和术后并发症的发生[2]。很多患者在术后会产生不适，也可能因为短暂的单眼或双眼包扎而产生一定的心理影响，对手术的疗效产生了消极的效果[3]。本研究对拟行超声乳化人工晶体植入术的患者进行术前的心理干预，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2015年1月至7月实施白内障超声乳化人工晶体植入术的老年患者80例。患者年龄65~78岁，身体健康，无其他合并疾病，无心理精神障碍。随机分为干预组和对照组，每组40例。两组患者间人口学资料及病情、病因等基本资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法：对所有拟行手术的干预组患者、在手术开始前一天充分对患者进行术前宣教、心理安慰[6]。给予心理支持，评估手术知识，详细讲解手术配合及术后注意事项。告知其术日少量进食软食、戒烟戒酒的必要性。做好术前指导如：深呼吸，有效避免咳嗽、打喷嚏，单眼视觉，告知其进食何种饮食可有效保持大便通畅等。在术后护理上，对两组患者术后的病情变化做好仔细的聆听和记录。术后24小时护理。部分患者出现疼痛、眼部不适等症状，部分患者出现失眠、焦虑、抑郁、沮丧情绪。
1.3观察指标：统计术后两组患者平局视力差异、有效率（视力提升至0.6以上的比例）以及并发症的发生率（短暂性眼压升、晶体混浊、视网膜脱离等）无明显差异[4]。术后采用自行设计的问卷调查表对患者的舒适度进行评价、调查内容主要涉及心理学调查（焦虑、抑郁）和血压、心率的检测。干预组和对照组患者在护理人员指导下填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表(SDS)进行心理评估[5]。评估表分别含有20个项目，采用1级～4级评分，焦虑评定的临界标准分为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。SDS总分的正常上限为41分，分值越低，状态越好。在自评者评定之前，把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定，评定一般在10 分钟内完成。自评结束后，四舍五入取整数部分即为标准分[6]。心理干预组经心理干预后，与对照组分别与手术前日进行观察心理学干预效果；同时观察血压、心率变化。
2结果
心理学调查见表，两组入院后SAS、SDS标准记分无明显差别(P>0.05)；而心理干预组手术前日SAS、SDS标准计明显减少；对照组明显增高，两组比较差异显著(P<0.05)；两组入院后血压、心率不存在明显差异；而手术前日，心理护理干预组血压降低12.4±4.8mmHg，心率减慢6.5±3.4bpm，对照组增高17.2±4.62mmHg，心率增快8.28±3.25bpm。对两组患者的焦虑和抑郁自评量表有明显区别，见表1
3结论
随着生理——心理——社会医学模式的形成，以疾病为中心的观念转变为以人的健康为中心的全面护理，对人的生理、心理和社会方面的需求进行全面照顾[7]。手术被人们视为人生的不幸，手术患者心理负担比任何治疗都显得严重，如焦虑、抑郁、恐惧等。此时他们对于医务人员产生很强的依赖心理[8]。这种失衡状态是手术患者术前主要心理基础，如能在正确的心理干预指导下，机体通过自身调整迅速改变这种情况，则不会对手术产生大的影响，反之则会出现心理应激反应，对手术及预后产生负面影响[9]。所以做好术前心理干预很重要，在患者术前，首先应进行心理指导和教育，消除患者的恐惧、焦虑情绪。根据患者的年龄、性别、经历、文化水平、性格等方面的不同，区别患者的心理差异，进行有针对性的解释、开导。为使患者获得安全感，向患者适当地解释病情，介绍有关手术的知识，如手术的目的、意义、安全程度、注意事项、麻醉方式以及手术中可能感受到的不适等[10]，让患者对手术有所了解，解除疑虑。通过引导患者采取合适的适应性行为，可使患者的各项不适症状得到控制或缓解，还应介绍术前如何应付紧张、术后如何防止疼痛及并发症的方法，使患者心理上做好迎接手术的准备，以良好的心态迎接手术[11-12]。本研究对拟行手术病人，于入院后进行心理学调查（SAS、SDS）和血压、心率的监测，以期发现异常心理变化的规律和对心血管系统的影响，并对心理干预组采用不同方法进行心理干预，结果发现心理学干预组不仅SAS、SDS标准计分减少，而且血压、心率更趋明显降低（或减慢），反之对照组焦虑、抑郁情绪明显增加，心率增快，血压增高。心理干预对术前患者能起肯定显效作用。整个心理干预过程容易实施，操作简单，见效快，提高了护士整体护理工作的专业水平和综合素质，密切了护患关系，提高了心理护理质量。
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论文作者:冯雪梅,李晓杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 心理论文; 手术论文; 白内障论文; 晶体论文; 术后论文; 超声论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;