常德市第一中医院神经内科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复中的应用价值和意义。方法：本实验收集2015年9月至2016年2月期间我院接诊的80例脑卒中偏瘫患者进行临床研究，通过随机数字列表法随机平均分为早期护理组和对照组，每组40例，两组均给予常规脑卒中药物治疗，早期护理组给予早期康复护理，而对照组给予神经内科常规护理，护理前后进行Fugl-Meyer运动评定（FMA评分）和日常生活活动能力评定（改良Barthel指数），比较两组护理前后的肢体功能恢复情况以及日常生活活动能力的改变。结果：两组患者护理干预后的FMA评分和MBI评分均较护理前明显改善改善（P<0.01），且早期护理组又明显优于对照组（P<0.01）。结论：早期康复护理干预有助于改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能和日常生活活动能力，有较高的临床应用价值。
【关键字】脑卒中；偏瘫；早期康复护理；肢体功能康复。
脑卒中又名“脑血管意外”，是指因为脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。我国是全球卒中第一大国，成为非常严重的问题，每年新发脑卒中大于200万人，且50%-85%的首次脑卒中患者遗留有偏瘫[1]，对患者的生活质量和对疾病恢复的信心造成严重影响。这次研究对我院选出的80例脑卒中偏瘫患者在西医常规脑卒中药物治疗基础上进行早期康复护理，观察患者肢体功能以及日常生活活动能力的恢复状况，探讨早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复中的应用价值和意义，现其报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 纳入研究为2015年9月至2016年2月的我院80例脑卒中住院患者，均符合1995年全国脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准诊断[2]及经脑CT或MRI诊断为初发脑卒中患者，生命体征稳定，伴有一侧肢体瘫痪，无明显认知功能障碍。按随机数字表法分为早期护理组和对照组，每组40例。早期康复护理组男19例，女21例，年龄49-71岁，平均（64.3±9.1）岁；对照组男23例，女17例，年龄51-74岁，平均（67.5±8.6）岁；两组在年龄、性别上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规脑卒中药物治疗，根据具体病情，给予抗脑水肿，降颅高压，改善脑循环，营养神经，降血脂、血糖等药物治疗。早期护理组在其基础上给予早期康复护理，而对照组在其基础上给予神经内科常规护理。早期康复护理包括：①良肢位摆放：使用防褥疮气垫床，每2h为患者翻身一次，健侧卧位、患侧卧位及仰卧位交替进行；②肢体按摩和被动运动练习：在被动运动训练前，先给患者进行患肢按摩，从远端到近端，手法力度适中，柔和，不造成患肢皮肤损伤，然后进行各个关节各个方向的被动活动，幅度由小到大，每日进行一到两次；③肢体功能锻炼：当患者肌力逐渐恢复，可逐帮助患者增加主动运动练习，床上翻身，床上平移，床上桥式运动，起做训练，床边训练，坐位训练，站立训练，行走训练，难度由容到易，动作应轻柔，避免过度牵拉患者，每天训练20～30min，每日1～2次，劳逸结合，不可过度疲劳；④日常生活活动训练：主要提高患者的日常生活活动能力，改善生活质量，主要是进行手的精细动作训练，如进食、刷牙、洗漱、如厕、穿脱衣服；⑤饮食护理：住院期间饮食应清淡，营养充足，根据患者的吞咽情况，选择容易吞咽的食物，从流体食物逐渐到糊状食物，再到普通食物；⑥心理护理：脑卒中患者容易出现恐惧、焦虑、忧郁、受挫、被动依赖等心理障碍，护理人员应积极及时进行疏导，给患者及家属讲解疾病的相关知识，耐心解答，给予患者更多地关心与帮助，提高患者对疾病康复的自信心，使其拥有积极的心态。
1.3 评价方法
所有患者均在护理前（入组当天）和护理4周后评定两次，两次评定均由同一治疗师完成。采用简化Fugl-Meyer运动评定评定患者患肢的运动功能，最高总积分100分，分值越高功能越好。总分<50分表示患肢严重运动障碍，50～84分表示患肢明显运动障碍，85～95分表示患肢中等运动障碍，96～99分表示患肢轻度运动障碍。采用改良Barthel指数评定患者的日常生活活动能力，正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；40～60分者为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分者为重度功能障碍，生活依赖明显；≤20分者为完全残疾，生活完全依赖。
1.4统计学方法
有临床资料数据由SPSS17.0建立编辑与统计分析。计量资料以均数±标准差（s）表示，先进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，不满足正态性或方差齐性时，则采用非参数检验。
2 结果
由表1可得知，早期护理组和对照组的FMA评分和MBI评分在护理前比较无差异（P＞0.05），两组患者护理后FMA评分和MBI评分均较护理前明显升高（P<0.01），而早期护理组又明显优于对照组（P<0.01）。
注：▲▲P<0.01，与同组护理前相比；██P<0.01，与早期护理组相比。
3 讨论
脑卒中是临床常见的一种脑血管疾病，不仅发病率高，而且致残率和致死率也高。许多卒中患者在治疗后仍会遗留肢体功能障碍，心理障碍等问题，严重影响了患者的康复和生活质量的下降。目前临床治疗脑卒中以药物治疗与常规神经内科护理为主，虽有一定的疗效，但在患者肢体功能和日常生活活动能力的恢复方面疗效不理想。研究证实康复护理对于脑卒中患者病发后的神经系统重组具有积极的作用[3]，而且康复介入时间越早越好，有利于整体的康复疗效。
本次研究给予40例初次脑卒中偏瘫患者早期的护理干预，主要给与了良肢位摆放，肢体按摩和被动运动练习，肢体功能锻炼，日常生活活动训练，饮食护理，心理护理六个方面的护理，结果证实早期的康复护理在改善患者肢体功能与日常生活活动能力上明显优于常规神经内科护理，因此，在脑卒中的治疗中，应尽早介入早期康复护理，从而提高脑卒中患者的康复疗效。
参考文献：
[1]Bruce HD.Strategies for stroke rehabilitation.Lancet Neurol，2004，3：528-536.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[3]闫国平.臧大维，王志芝.低频电刺激周围神经对脑梗死偏瘫伴偏身感觉障碍患者疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2009，6（6）：397.
论文作者:王艺静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 脑卒中论文; 肢体论文; 日常生活论文; 功能论文; 对照组论文; 能力论文; 《航空军医》2016年第5期论文;