（自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：探索丙泊酚与依托咪酯最佳合用比例在老年人无痛胃镜检查中的应用。方法：选择在我院胃镜室行无痛胃镜检查的老年患者150例随机分为三组，A组按丙泊酚：依托咪酯为2:1的比例（按丙泊酚1.5mg/kg与依托咪酯0.15mg/kg为等效药量计算）给药，B组按丙泊酚：依托咪酯为1:1给药，C组按丙泊酚：依托咪酯为1:2给药。必要时按初始量的1/4～1/3同比例药量追加。观察记录三组给药前（T0），给药后（T1），胃镜检查术中（T2），检查结束时（T3）患者的平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SpO2）、心率、麻醉后苏醒时间和不良反应发生情况。结果：三组患者给药前平均动脉压、氧饱和度、心率水平比较无明显差异（P>0.05），组内比较，A组T1，T2与T0对比，T1时MAP明显降低（P＜0.05），T2时SpO2明显降低（P＜0.05）。组间对比，与B组对比，A组T1和T2时MAP明显降低（P＜0.05），A组T1和T2时SpO2明显降低（P＜0.05），C组肌肉痉挛发生率明显高于B组（P＜0.05）。结论：本实验表明老年无痛胃镜检查时丙泊酚与依托咪酯最佳合用比例为1:1，对循环、呼吸影响最小，不良反应发生少。
【关键词】丙泊酚；依托咪酯；合用比例；老年患者；无痛胃镜
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0086-02
随着我国老龄化社会的来临，老年患者越来越多，胃镜检查已成为消化道疾病的常规检查项目[1]，随着患者对舒适化医疗的要求越来越高，对无痛检查的需要增加[2]，查阅了既往的相关文献，可用于无痛胃镜检查的麻醉药物很多，临床上常用的包括丙泊酚和依托咪酯[3]。这两种药物各有优缺点，丙泊酚起效快、苏醒迅速，但对心肌有抑制作用，对外周血管有舒张作用，导致外周阻力下降。从而易导致血压下降，对于心功能明显减退及血管弹性较差的老年患者来说，此作用引起的血压下降更为明显，严重时可能导致重要脏器灌注不足[4]。丙泊酚对呼吸有抑制作用，用量过大、过快时可导致一过性呼吸暂停[5]。丙泊酚静脉注射痛也是大家能观察到的问题，本研究通过按18ml丙泊酚和依托咪酯混合注射液+2ml2%利多卡因方法尽量降低注射痛的发生率[6]。故在老年无痛胃镜检查麻醉时丙泊酚与依托咪酯合用优于单用某药，可以充分发挥两药的优点，尽量避免各自缺点，但无俩药最佳合用比例报道，为了进一步探索俩药的最佳合用比例，进行了相关研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在我院行无痛胃镜检查的老年患者（无麻醉药物禁忌证并获得患者同意），选择 65～85岁患者150 例，其中男性82例，女性68例，体质量35～80kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，其中合并高血压38例。
1.2 方法
患者术前规禁食、禁饮6～8h，术前充分了解患者情况，排除重症器质性疾病，排除麻醉禁忌，按随机数字法入组，取左侧卧位，心电监护、检测血压、指脉氧饱和度，鼻导管吸氧3～5L/min，开放静脉通道，备好面罩、简易呼吸球囊，气管插管物品及抢救物品。所有患者均予0.04ug/kg舒芬太尼于检查前3分钟静脉注射，A组予1.05mg/kg丙泊酚+0.0525mg/kg依托咪酯，B组予0.75mg/kg丙泊酚+0.075mg/kg依托咪酯，C组予0.525mg/kg丙泊酚+0.105mg/kg依托咪酯，均在20～50秒内缓慢匀速静脉推注，观察患者反应，酌情予同比例增减药量。待患者入睡，睫毛反射消失后轻托下颌辅助置入胃镜后开始检查。术中若出现呛咳、体动等麻醉过浅的表现或检查超过10分钟时同比例追加初始剂量的1/4～1/3药量，患者若术中血压下降超过基础血压的 30%以上则给予麻黄素5～10mg，若心率低于55次/min时，静注阿托品0.2～0.5mg 提升心率，若SpO2下降先予以托下颌，增大氧流量，若SpO2低于90%，时间长于30s，面罩加压给氧辅助人工呼吸。
1.3 观察指标
记录患者给药前（T0），给药后（T1），胃镜检查术中（T2），检查结束时（T3）患者的平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、麻醉后苏醒时间和不良反应（注射痛、肌肉痉挛、术后恶心、呕吐）发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，组间比较采用t 检验或χ2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉前生命体征及麻醉后苏醒时间
三组患者MAP、SpO2、HR差异均无统计学意义（P＞0.05）见表2。三组患者麻醉后苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.2 三组患者各时间点生命体征的变化比较
与T0相比：A组T1～T2时MAP明显降低（P＜0.05），T1时SpO2明显降低（P＜0.05）；组间比较：A组T1～T2时MAP明显低于B组（P＜0.05），T1时SpO2明显降低（P＜0.05），见表2。
2.3 三组患者不良反应发生情况比较
A组注射痛发生率明显高于B组（P＜0.05），C组肌肉痉挛发生率明显高于B组（P＜0.05），见表3。
3.讨论
（1）三组患者（每组50例）性别、年龄、体质量、检查时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）见表1；麻醉前生命体征及麻醉后苏醒时间三组患者MAP、SpO2、HR差异均无统计学意义（P＞0.05）见表2，由此可见三组患者具有可比性。
（2）三组患者麻醉后苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可见该麻醉方法安全有效，可以使用。
（3）三组患者各时间点生命体征的变化比较与T0相比：A组T1～T2时MAP明显降低（P＜0.05），体现了丙泊酚对心肌的抑制作用，对外周血管有舒张作用，导致外周阻力下降。从而易导致血压下降，对于心功能明显减退及血管弹性较差的老年患者来说，此作用引起的血压下降更为明显。
（4）A组T1时SpO2明显降低（P＜0.05），体现了丙泊酚对呼吸有抑制作用，用量过大、过快时可导致一过性呼吸暂停。
（5）组间比较：A组T1～T2时MAP明显低于B组（P＜0.05），体现了两药按1:1混用可降低丙泊酚对心血管系统的抑制作用。
（6）T1时SpO2明显降低（P＜0.05），体现了两药按1:1混用可降低丙泊酚对心血管呼吸系统的抑制作用。
（7）三组患者不良反应发生情况比较 A组注射痛发生率明显高于B组（P＜0.05），体现了两药按1:1混用可减轻丙泊酚的注射痛。
（8）C组肌肉痉挛发生率明显高于B组（P＜0.05），体现了两药按1:1混用可减轻依托咪酯导致的肌阵挛作用。
（9）综上所述，本实验发现与其他丙泊酚与依托咪酯合用比例相比，按等效等比例（1:1）合用时对患者血压、氧饱和度影响更小，并且不良反应（注射痛、肌阵挛）发生率更低。更适合在老年人无痛胃镜检查时应用。
【参考文献】
[1]邓小明，现代麻醉学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2014:475-483,509-513.
[2] Rex DK,Endosecopist-di-rected administration of propofol：a worldwide safety ex-perience[J].Gastroenteroiogy,2009,137（4）:1229-1237.
[3]郭波.西南军医,2014年11月第16卷,第6期.Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol.16，No.6，Nov,2014.
[4]朱琼.中国药物与临床,2015年8月第15卷第8期.Chinese Remedies & Clinics，August 2015,Vol.15,No.8.
[5] Saricaoglu F,A clinical comparisonof etomidate-lipuro, propofol and admixture at induction[J].Saudi JAnaesth,2011,5（1）:62-66.
论文作者:张俊涛,卢彬,叶勇,赵薇,余璇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
标签：患者论文; 胃镜论文; 三组论文; 统计学论文; 发生率论文; 作用论文; 比例论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;