（成都市锦江区妇幼保健院超声科 四川 成都 610061）
【摘要】 目的：为了探究二维超声联合TDI早胎儿心脏检测中的应用价值。方法：采用二维和TDI技术对180例胎儿和30例心血管畸形的胎儿的心脏进行扫描检查，然后对容积数据进行脱机分析，对30例患心血管畸形的胎儿引产后进行解剖分析与检测结果对照。结果：二维超声与TDI 技术诊断不同切面指标的比较没有显著性差异；二维超声联合TDI技术诊断胎儿先天性心脏病比单纯二维超声检测更准备和全面；二维超声检测时间和TDI技术诊断的时间有显著性差异。结论：二维超声联合TDI技术在胎儿心脏检测中有很好的互补价值，两种方法结合使用可以提高产前胎儿心脏病的检出率。
【关键词】 二维超声；TDI技术；检测；胎儿；心脏
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0138-02
TDI?combined?two-dimensional?ultrasound?technology?in?the?detection?of?fetal?heart
He Jing, Qiao Yanping.
Department of Ultrasound,Jinjiang Zone Maternity and Child’s Hospital,Chengdu 610061,China
【Abstract】 Objective To explore the value of two-dimensional ultrasound combined with TDI early detection of fetal heart. Methods A two-dimensional and TDI technique 180 cases and 30 cases of fetal cardiovascular malformations of the fetal heart scan to check, and then the volume of data for offline analysis, 30 patients suffering from cardiovascular malformations of the fetus after abortion anatomical analysis test results controls. Results There were no significant differences in the two-dimensional ultrasound diagnosis of different facets and TDI technology indicators; TDI technology combined with two-dimensional ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease is more ready than simply 2D echocardiography and comprehensive; two-dimensional ultrasound detection time and TDI technology the time of diagnosis have a significant difference. Conclusion The two-dimensional ultrasound technology combined with TDI good complementary value in the detection of fetal heart, the two methods can be used in combination to improve the prenatal detection rate of heart disease.
【Keywords】Two-dimensional ultrasound; TDI technology; Testing; Fetus; Heart
在本研究中，将二维超声的心动图与TDI技术联合起来，通过三维重建立体和多切面对胎儿的心脏大血管结构进行观察，进而研究在胎儿CHD产前的筛查中，TDI 技术的应用价值和优越性。
1.研究资料和方法
1.1 研究材料收集
在2012年1月至12月期间，在中晚孕期的胎儿的产前超声检查中，通过二维胎儿超声心动图检测，正常的胎儿180例，心血管畸形的30例，孕周在18～35周内，孕妇的年龄在22～33岁内，检查前已获得孕妇及其家属的同意。
1.2 检测方法
正常情况下采取仰卧位，然后由胎儿超声检查医生做完整的胎儿心脏检查，然后继续做TDI的图像采集，这两项检查都分别记录采集时间。孕妇进行产前常规的二维超声胎儿心动图检查，采集的切面信息包括：四腔心、五腔心、左右右室流出道、上下腔静脉、三血管-气管和主动脉弓、动脉导管弓切面。然后继续进行TDI图像的采集。四腔心切面清晰后让孕妇屏气，采集容积探头自动扫描采集胎儿整个心脏的容积数据，怀疑有发育异常的部位进行重点观察，采集完容积图像信息后存储并进行脱机分析。
1.3 统计学处理
使用SPSS 19.0统计分析软件，二维和TDI检测的满意率及不同切面的合格率的进行比较，并且二维和TDI方法所用时间的进行显著性方差分析。
1.4 追踪随访
胎儿初次超声检测为先天性心脏病的胎儿，通知孕妇和其家属，详细阐述产前诊断和其局限性、产后治疗的可能性。根据胎儿父母意愿，继续妊娠或选择通过引产终止妊娠。
2.结果与分析
2.1 二维超声与TDI 技术诊断不同切面指标的比较
对180例正常胎儿心脏超声检查中，获得满意的容积数据有175例，检测的成功率达到97.2%。如表1显示，TDI成像满意率与普通二维检测的结果的差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 二维超声与二维超声联合TDI技术诊断胎儿先天性心脏病的比较
在胎儿初检中先用二维超声检出心脏发育畸形的有30例，然后对这30例胎儿通过TDI技术进行心脏动图的采集。这30例胎儿均引产，胎儿引产后经过家属同意进行了尸体解剖。解剖实验发现：28例TDI技术检出的心脏大血管结构发育畸形与二维超声检测的结果一致，但是TDI技术有两例右室双出口伴部分型肺静脉异位引流都被漏诊；二维超声检测时误诊了两例心脏畸形：右室双出口伴室间隔缺损误诊为法洛四联症；例卵圆孔过大误诊为房间隔缺损。二维超声与二维超声联合TDI技术诊断对30例胎儿先天性心脏病的诊断结果表明：单独二维超声诊断正确率为96.5%，二维超声联合TDI 技术诊断正确率为99.2%，两者比较无生物学统计意义（P>0.05）。
2.3 二维超声与TDI技术检测胎儿心脏所用时间
在二维超声与TDI技术检出的心脏大血管畸形胎儿中，前提在羊水量适中和胎位相同的条件下，二维检测有25例胎儿有检测时间数据和采集215张图像；TDI技术进行容积数据扫描时有24例胎儿有检测时间和206张图像。对二维超声与TDI技术检测每个样本采集所用时间有极显著差异性（P<0.01），采集每张图像的时间有显著差异性（P<0.05），见表2。
表2 二维超声及 TDI 技术检查胎儿心脏所用时间比较
项目检测所需时间P采集图像所用时间P
2D超声9.98±2.430.0090.99±0.950.012
TDI7.10±1.940.81±0.85
3.讨论
本研究是在二维超声检测的基础上，在目的性地进行容积数据方面的分析，截止到今天，SITC技术对胎儿的二维超声的心动图的不足做以补充，但却不能代替二维超声检测。根据本研究结果，可知二者相结合，胎儿的先天心脏病的产前筛查准确率有所提高。
目前，在临床上TDI技术的应用并不广泛，提高医师TDI技术的专业操作水平，进而提高信息采集的质量与成功率，对后期的分析和发现心脏大血管结构是否异常非常有利，胎儿的心脏畸形的产前筛查准确率也有所提高。当在合适的孕周时，孕妇应积极地进行有关胎儿心脏的超声筛查，可以尽早的发现胎儿的心脏大血管结构是否发育异常，从而早做相关的决定。在之后的实验研究中，将会增加相关的病例数，将二维的超声心动图的检测与容积数据库的后处理联合起来，即将二维超声和TDI技术联合起来，并将两者的结果加以比较，以期获得最准确的结果，为更多的孕妇及家庭造福。
【参考文献】
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论文作者:何晶,乔燕平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：超声论文; 胎儿论文; 心脏论文; 技术论文; 时间论文; 畸形论文; 容积论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;